2016年6月，发表于《Cochrane Database Syst Rev》的一项研究考察了活动性肺结核患者使用抗肺结核药物治疗时口服营养补充剂的效果。

背景：肺结核和营养不良是一对复杂的关系。肺结核可通过增加代谢需求，降低摄入，导致营养不良，而营养的缺乏通过抑制重要的免疫功能加重疾病或延缓康复。目前，对于治疗肺结核的成人和儿童而言，没有基于证据的营养指南。

目的：评价使用抗肺结核药物治疗活动性肺结核的患者口服营养补充剂的效果。

主要结果：纳入8283例受试者的35项试验符合本评价的纳入指标。

宏量营养补充剂

6项试验评价了自由食物的供给或高能量的补充。仅2项试验测量了总饮食摄入，与对照相比，2项试验的干预均增加了卡路里的摄入。

目前的试验太小而不能可靠地证明或排除死亡相关的临床重要获益（RR 0.34，95% CI 0.10～1.20；4项试验，567例受试者，证据质量非常低）、治愈（RR 0.91，95% CI 0.59～1.41；1项试验，102例受试者，证据质量非常低）或治疗完成（数据没有合并；2项试验，365例受试者，证据质量非常低）。

活动性肺结核患者在治疗期间使用补充剂可以使体重获得产生中度增加，尽管所有试验的这一结果并不一致（数据没有合并；5项试验，883例受试者，证据质量中等）。2项小型研究提供一些证据证明生命治疗也可能得到改善，但试验太小而结果没有足够的信心（数据没有合并；2项试验，134例受试者，证据质量非常低）。

微量营养补充剂

6项试验评价了剂量高于饮食参考收入10倍的多元微量营养补充，18项试验评价了单一或双重微量营养补充。

日常多元微量营养补充或许对HIV阴性的肺结核群体（RR 0.86，95% CI 0.46～1.6；4项试验，1219例受试者，证据质量较低）或没有进行抗逆转录病毒治疗群体（RR 0.92，95% CI 0.69～1.23；3项试验，1429例受试者，证据质量中等）的死亡率影响较小或没有影响。

没有充分的证据证明补充剂是否会改善治愈（没有试验）、治疗完成（RR 0.99，95% CI 0.95～1.04；1项试验，302受试者，证据质量非常低）或在最初的8周持续痰液阳性的患者比例（RR 0.92，95% CI 0.63～1.35；2项试验，1020例受试者，证据质量非常低）。

然而，补充剂或许对治疗期间的体重增加影响较小或没有影响（数据没有合并；5项试验，2940例受试者，证据质量较低）。

不考虑补充剂，肺结核起始治疗后，维生素A血清水平似乎增加。相反，补充剂改善了锌、维生素D、维生素E和硒的血清水平，但并未显示出有重要的临床获益。值得注意的是，尽管多个研究考察了不同剂量维生素D补充剂的效果，但不能证明痰菌转阴相关显著统计获益。

（选题审校：梁舒瑶  编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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