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肿瘤

RA或TNF抑制剂是否会增加宫颈肿瘤的发生/复发?

来源:环球医学编译    时间:2016年09月01日    点击数:    5星

肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)在类风湿性关节炎(RA)的治疗中疗效显著,然而在广泛应用的同时,研究者们也开始关注这些治疗是否与逐渐增加的恶性肿瘤相关。2016年7月,发表在《Ann Rheum Dis.》的一项研究调查了接受或未接受TNFi的RA女性的宫颈肿瘤风险。

目的:考察筛查方案和接受或未接受肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)的类风湿性关节炎(RA)女性的宫颈肿瘤风险。

方法:研究者开展了一项全国性的基于注册的队列研究,涉及开始使用首个TNFi(n=9629),未曾经过生物疗法的RA女性(n=34 984)和普通人群对照者(按照1:10匹配,n=300331),从1999年随访至2012年。结局为随访期间首次细胞学筛查结局正常、首个1级宫颈上皮内瘤样病变(CIN)、首个2~3 级CIN或原位腺癌以及首个浸润性宫颈癌。校正年龄、教育水平、既往宫颈筛查、并存病、婚姻状况和既往住院状况,通过Cox 回归评价HRs。

结果:与普通人群相比,未曾进行过生物学治疗的RA女性筛查更多(HR 1.08, 95% CI 1.06~1.10),1级CIN风险(HR 1.53,1.23~1.89)和2~3 级CIN风险(HR 1.39,1.16~1.66)更大,但浸润性宫颈癌风险(HR 1.09,0.71~1.65)并未增加。与未进行生物治疗的RA女性相比,起始TNFi治疗的患者接受类似的筛查方案(HR 1.01,0.98~1.05),1级CIN风险并未增加(HR 1.23,0.87~1.74),但2~3 级CIN风险增加(HR 1.36,1.01~1.82),浸润性宫颈癌风险也增加(HR 2.10,1.04~4.23)。相继调整后,估算的变化不大,但在局限于2006~2012的灵敏度分析中和改变病情抗风湿药治疗的对照中减弱/消失。

结论:普遍而言,RA女性的宫颈非典型增生风险较高。与未曾采用生物治疗的患者相比,使用TNFi的患者宫颈癌风险增加。增加的风险是否与TNFi存在因果关系还不能解释。


英文链接:http://ard.bmj.com/content/75/7/1272.abstract

(选题审校:门鹏 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:TNF抑制剂是否与恶性肿瘤发生率增加有因果关系,现有证据仍无法准确的回答,仍需长期、大样本研究进行评估。)
 

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