慢性肾病（CKD）儿童大多同时患有维生素D缺乏，但哪些因素会影响维生素D水平。2016年7月，发表在《Soc Nephrol》的一项研究对遗传倾向、环境因素、维生素D补充剂和肾功能与维生素D水平的相关性进行了调查。

背景和目的：CKD儿童大多同时患有维生素D缺乏。研究者试图调查遗传倾向、环境因素、维生素D补充剂和肾功能与维生素D水平的关联。

设计、环境、受试者&测试：在来自12个欧洲国家的500名3～5级CKD儿童中，横向比较血清中25-羟基维生素D、1，25-二羟基维生纱D和24，25-二羟基维生素D浓度。所有患者均是慢性肾病儿童中心血管并存疾病研究的受试者，患有3～5级CKD，年龄为6～18岁。在25-羟化酶、维生素D结合蛋白、7-脱氢胆甾醇还原酶的基因解码中，对患者的单核苷酸多态性进行基因分型。对基因状态、季节、当地太阳辐射、口服维生素D补充剂和疾病相关因素与维生素D水平的关联进行评估。

结果：三分之二的患者存在维生素D缺乏（25-羟基维生素D＜16 ng/ml）。25-羟基维生素D浓度随季节而变化，服用维生素D补充剂患者的浓度要高两倍（21.6[14.1]vs 10.4[10.1] ng/ml；P＜0.001）。肾小球病、白蛋白尿、女性与较低的25-羟基维生素D水平相关。24，25-二羟基-维生素D水平与25-羟基维生素D和1，25-二羟基-维生素D密切相关（r=0.87和r=0.55；P＜0.001）。较高的24，25-二羟基-维生素D浓度与较高的C端纤维细胞生长因子23相关，并且与全段甲状旁腺激素呈逆相关。然而，25-羟基-维生素D水平与肾功能无关，24，25-二羟基-维生素水平降低与较低的eGFR相关。土耳其的维生素D缺乏比其他欧洲地区更普遍，与补充剂状况和疾病相关因素无关。维生素D结合蛋白基因的单核苷酸多态性与较低的25-羟基维生素D和较高的24，25-二羟基维生素D单独相关。

结论：在CKD儿童中，疾病相关因素与维生素D补充剂是维生素D水平的主要影响因素。维生素D结合蛋白的变异性与维生素D水平的相关性较弱。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27313313

（选题审校：韩茹 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：CKD患儿由于肾脏病变25-羟维生素D[25-(OH) Vit D]羟化受到影响、尿毒症导致的皮肤变化使骨化三醇合成减少等因素常引起25-(OH) Vit D水平低下。儿童慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）是威胁儿童正常生长发育的主要疾病之一。）