抗生素耐药已经成为全球严重的公共卫生问题，多数抗生素是在初级医疗机构中开具的。2016年9月，发表在《Lancet Respir Med》上的一项研究显示，临床特征能区分具有非常低、正常和非常高的将来因呼吸道感染而住院的风险的儿童，可用来减少非常低风险的儿童的抗生素处方。

背景：抗生素耐药严重威胁了公共健康，多数抗生素是在初级医疗机构中开具的。全科医师（GP）表示防御性抗生素处方可减轻呼吸道感染儿童未来住院的风险。研究者开发了一个临床规则，旨在通过对将来住院风险进行分层来降低临床不确定性。

方法：8394名因急性咳嗽（≤28天）和呼吸道感染就诊的3个月~16岁的儿童募集到预后队列研究中，这些儿童来自于英格兰247家全科医生诊所。暴露变量包括人口统计学特征、父母报告的症状、体格检查体征。结局为30天内因呼吸道感染而住院，通过使用结构化盲审病历记录收集数据。

结果：8394名儿童（100%）纳入到分析中，78人（0.9%，95% CI，0.7~1.2%）住院：15人（19%）在募集当天住院（第一天），33人（42%）在第2~7天住院，30人（39%）在第8~30天住院。7个特征与住院独立相关（P＜0.01）：＜2岁、目前哮喘、病程为3天或更短、父母报告的前24小时中度或重度呕吐、父母报告的前24小时严重发烧或就诊时体温为37.8℃或更高、医生报告的肋间或肋下凹陷、医生报告的听诊哮鸣音。基于系数的临床规则的接受者操作特征曲线下面积（AUROC）为0.82（95% CI，0.77~0.87，抽样验证，0.81）。若给每个特征分配1分，那么由短期疾病、体温、年龄、凹陷、哮鸣音、哮喘和呕吐组成的基于分数的临床规则（STARWAVe；AUROC，0.81；0.76~0.85）可区分住院风险分层：非常低为1分或更低（0.3%；0.2~0.4%）、正常为2或3分（1.5%；1.0~1.9%）、非常高为4分或更多（11.8%；7.3~16.2%）。

结论：临床特征能区分具有非常低、正常和非常高的将来因呼吸道感染而住院的风险的儿童，并可用于初级医疗中，减少非常低风险的儿童的抗生素处方。

（选题审校：应颖秋 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）

原文链接：Lancet Respir Med. 2016 Sep 1. pii: S2213-2600(16)30223-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27594440