众所周知，吸烟是肺炎（特别是肺炎球菌性肺炎）的一个危险因素，但有三大队列研究却挑战了我们的常识，显示当前吸烟反而与肺炎患者死亡率较低独立相关。这是为何？2016年9月，发表在《Chest》的一项研究对这一反常现象的缘由进行了探索。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

背景：既往研究表明，吸烟与肺炎患者死亡率的降低独立相关。研究者假设这是获取不同肺炎球菌血清型的结果（即，肺炎球菌性肺炎的吸烟者更可能发生
菌血症，具有低病死率（CFR）血清型）。研究者在一个基于人群的菌血症肺炎球菌性肺炎（BPP）患者队列中检验了这个假设。

方法：研究者基于人群的前瞻性临床注册研究纳入了1636名成年（≥18岁）BPP患者，这些患者于2000~2010年在加拿大亚伯达省北部住院。使用多变量逻辑回归，研究者确定了根据吸烟状态（目前吸烟vs目前不吸烟）调整的全因院内死亡率风险，并根据吸烟状态通过血清型进行了分层分析（低CFR vs 所有其他CFR）。

结果：患者平均54岁，57%为男性，49%为目前吸烟者，41%具有较低的CFR血清型。总体来说，809名目前吸烟中的62人在院内死亡，而不吸烟的827人中的164人死亡（8% vs 20%；调整OR，0.52；95% CI，0.36~0.77；P=0.001）。目前吸烟者比不吸烟者更可能具有较低的CFR血清型分离株（53% vs 29%；调整OR，1.67；95% CI，1.31～2.12；P＜0.001），在调整了较低CFR血清型的模型中，吸烟仍然与死亡率的降低独立相关（P=0.001）。

结论：与不吸烟者相比，患有BPP的吸烟者的院内死亡率风险降低，更可能出现具有较低CFR血清型的菌血症。这些结果至少部分解释了为什么既往研究表明吸烟与肺炎患者较低的死亡率相关。

多学科讨论纪实：

在该项纳入1636例住院BPP的基于人群的队列研究中，吸烟与住院死亡率降低50%独立相关。但该研究发现，吸烟者往往更年轻，伴发疾病更少，但也更可能滥用酒精或非法药物。或许这也是吸烟者年轻时就易于患上肺炎的原因之一。

为什么吸烟与BPP死亡率降低相关？该研究显示，这些患者特征的差异不能解释BPP死亡率的降低，单独血清型差异也不能解释这一相关性。低CFR血清型感染的易感性只是一个可能的解释。

香烟烟雾中的某些成分（如一氧化碳、尼古丁、焦油）已被证明可以抑制免疫功能，因此，吸烟者可能会降低炎症反应，这可能会促使导致死亡的脓毒症或其他并发症风险的降低。

原文链接：Chest. 2016 Sep;150(3):652-60.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27151328