“个性化医疗”又称“精准医疗”，是针对患者个人的独特情况，量身定制治疗方案和预防措施。2016年9月，发表在《N Engl J Med.》的一篇文章严格审查了癌症患者个体医学相关的种种问题。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

肿瘤分子生物学特性的快速发展，包括癌症基因组计划中的多种癌症的全基因测序，已经导致对致癌的分子通路越来越多的理解。这些基因组的改变使肿瘤区分于正常组织，允许针对几种类型的肿瘤进行有针对性的治疗，从而延长生存期，改善患者生活质量。例如，曲妥珠单抗治疗人表皮生长因子受体2型（HER2）表达的乳腺癌和威罗菲尼治疗表达突变的BRAF的黑色素瘤。这些药物变成了标准治疗方法，成为癌症治疗的重要组成元素。基因组的改变确定了可以从治疗中获益的癌症患者组，但是对于多数的转移性癌症患者，该获益时间是有限的，并且会出现耐药性和癌症进展。分子病理学研究的进展及其成本的降低、速度的增加和更综合的评价（从基因测序到表达特征和蛋白质组学）已经鼓励资金机构和癌症中心投资于个体化（或精准）癌症药物。本研究中所指的概念为某一个体患者的某一肿瘤的分子分析将允许选择有效的药物来控制肿瘤，从而延长生存期。该概念是吸引患者和支持癌症研究的基金会的，并且尽管缺乏获益证据，但肿瘤的分子特征正在直接灌输给患者。本文中，研究人员严格审查了这个与癌症患者个体医学相关的问题，研究认为，目前推崇的个体医学的获益是有限的。

多学科讨论记实：

“个性化医疗”又称“精准医疗”，是伴随基因测序技术发展出现的尖端技术，同样被广泛应用于癌症的研究和治疗。现在，病人所患癌症的类型及其治疗方法，不再仅仅和癌症发源于身体的某个部位，比如乳房、肺或结肠有关系。当医生决定如何攻击癌细胞时，他们首先要了解大量的信息，比如某位病人肿瘤的分子和基因构成。

很多研究者和癌症中心已经开始采用这种个性化的方式来治疗癌症。虽然依然处于初期阶段，这个研究领域正在飞速发展，并且刚得到政治和资金上的大力推动。去年，美国总统奥巴马宣布投入2 .15亿美元启动“精准医疗计划”，该计划意在加快个性化药物研究的发展。

简而言之，个性化癌症治疗的核心在于分析病人的肿瘤，以确定使用什么药物组合。由于更精确，毒副作用也大幅减少。对于癌症，个性化治疗目前有多种形式：1）测试患者的肿瘤，发现某种特定疗法是否有效；2）分析患者基因，以确定他/她能否承受某种特定药物；3）进行基因测试，判断患者是否有特定基因变异，导致他们患癌症的风险增高。

但“个性化医疗”也面临种种困难与挑战。首先，癌症患者有如此多的基因变异，确定哪些重要哪些无关紧要，需要通过对大量的肿瘤进行基因测序。其次，并非所有的肿瘤变异都有对应的标靶药物，药物开发和测试非常麻烦。最后，谁来负担病人基因测序的费用。这其中不仅包括肿瘤测序，还包括所有相关工作，比如DNA数据库的建立和管理。

实际地说，很多新技术的推广都需要时间，这不仅是医疗服务供应商和病人的问题，也涉及更大的体系。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27682039

（选题审校：应颖秋 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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