异位妊娠是妇科最常见的急腹症，也是妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一，甲氨蝶呤是目前针对此病使用最广泛、疗效肯定的药物。2016年11月，发表在《Am J Obstet Gynecol》上的研究对异位妊娠中单剂量和双剂量甲氨蝶呤方案的治疗策略导致的趋势和患者结局进行了分析。

背景：异位妊娠虽然罕见，但是是女性发病和死亡的重要病因，早期有效的治疗至关重要。全身甲氨蝶呤治疗作为稳定患者中安全和有效的手术替代方案被广泛接受。由于在3个主要的药物治疗方案中，甲氨蝶呤的给药次数和给药时间不同，因此血清人绒毛膜促性腺激素的期望趋势和缓解时间依据方案而有差异。此外，人绒毛膜促性腺激素趋势和缓解时间可预测最终治疗成功。

目的：本研究假设，与单剂量方案相比，双剂量甲氨蝶呤方案与血清人绒毛膜促性腺激素水平的较快初始下降和较短的缓解时间相关。

研究设计：这是一项前瞻性多中心队列研究，该研究纳入了接受异位妊娠药物治疗的女性的临床数据。研究人员评估了人绒毛膜促性腺激素改变率和成功妊娠率。倾向得分模型按照指征，即差异分配到单剂量甲氨蝶呤方案中的预后较好患者的可能性，处理了混杂因素。

结果：总共162名异位妊娠女性纳入到最终的分析中；114人（70%）接受单剂量甲氨蝶呤治疗，48人（30%）接受双剂量治疗。地区、种族、种群和报告的疼痛水平与差异化方案分配相关（P分别＜0.001、=0.01、＜0.001、=0.035）。两方案组的女性的初始人绒毛膜促性腺激素水平相似，但是与双剂量方案相比，接受单剂量方案治疗的女性，从0天（首次甲氨蝶呤给药的当天）到第7天的人绒毛膜促性腺激素水平的平均下降速度显著性更快（平均改变，-31.3% vs -10.4%，P=0.037，调整了倾向得分和地区）。两方案在成功率或缓解时间上没有显著性差异。

结论：种族和地理不同的女性组中，单剂量和双剂量甲氨蝶呤方案具有相似的结局。单剂量方案中观察到的人绒毛膜促性腺激素初始水平的快速下降提示，这些患者可能比双剂量方案的患者异位妊娠破裂的风险低。需要前瞻性随机对照设计来根据体征消除混杂因素。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27371354

（选题审校：顾歆纯 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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