宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌位居第二，宫颈癌筛查指的是通过液基薄层细胞试剂盒采集宫颈口的脱落细胞，使用全自动薄层细胞制片机制片，并根据细胞核形态进行细胞学分类诊断是否具有癌变症状。2016年11月，发表在《J Gen Intern Med》的研究对比分析了细胞学检查、HPV检测及联合测试进行宫颈癌筛查的优劣。

背景：宫颈癌筛查指南推荐≥30岁的妇女进行联合测试或初始细胞学检查。本研究旨在确定与细胞学检查、HPV和联合测试筛查策略相关的测试特征和成本花费。

主要方法：从2004年到2010年在综合卫生系统中，接受细胞学和HPV（第二代杂交捕获法）测试进行宫颈癌筛查妇女的回顾性队列研究。电子健康记录用于确定已进行联合测试的≥30岁的妇女。不符合要求或不可用的测试结果和不正确的有序测试被排除。主要结局指标是活检证实宫颈上皮内瘤样病变3级或更高（CIN3+）。

关键结果：最后的队列共纳入99549名妇女。受试者大多是白人（78.4%）、已婚（70.7%）、从不吸烟者（61.3%）和拥有私人保险人员（86.1%）。总体来说，5121名（5.1%）检测呈HPV阳性，6115名（6.1%）细胞学检查≥ASCUS；1681名上述两项均进行检查且同时进行阴道镜检查，310名（0.3%）具有CIN3+。CIN3+的敏感性对于初始细胞学检查为91.9%，对于联合测试为99.4%，对于初始HPV为94.8%；联合测试和初始细胞学检查的特异性为97.3%，初始HPV则是97.9%。在3年的筛查间隔中，初始HPV检测到更多的CIN3+病例，并且比初始细胞学检查更廉价。联合测试检测到的IN3+病例比初始HPV多14个以上，但需要额外增加238万美元进行100277份细胞学检查和566份阴道镜检查，或每增加一个检出病例需增加170096美元支出。

结论：初始HPV比初始细胞学检查更有效和更廉价。初始HPV筛查似乎是联合测试具成本效果的替代方案。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27418345

（选题审校：顾歆纯 编辑：王英泽）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：卫生技术的经济学评价现在已经广受各国政府重视。根据本研究的经济学对比，HPV检查是宫颈癌筛查非常具有性价比的一种方式，可推荐对已婚女性进行每年常规筛查，能大幅降低晚期宫颈癌的发生。）