呼吸窘迫综合征（RDS）是早期新生儿发病和死亡的最重要原因之一。剖宫产是新生儿发生呼吸并发症的一个风险因素，包括RDS。2016年10月，发表在《BMJ》的一项由意大利和美国科学家进行的随机对照试验的系统评价和荟萃分析，考察了产前糖皮质激素促进足月或近足月胎儿的成熟度。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

目的：旨在评估妊娠≥34周产前糖皮质激素给药的有效性。

设计：系统评价和荟萃分析。

数据来源：检索截止至2016年2月的电子数据库。

研究选取的入组标准：比较妊娠≥34周的单胎妊娠女性中，产前糖皮质激素给药与安慰剂或不治疗的随机临床试验。预期晚期早产分娩（34~36周）的女性产前使用糖皮质激素的试验和足月计划剖宫产分娩前给药（≥37周）的试验纳入到本研究中。

数据合成：首要结局为严重RDS的发生率。概括性指标以相对风险或平均差及其95%可信区间的形式报道。

结果：包括5698个单胎妊娠的6项试验纳入到本分析中。3项试验纳入了妊娠34~36周的3200名女性，这些女性在入院时具有即将早产的风险。3项试验纳入了2498名≥37周的计划进行剖宫产的女性。总体来说，与对照相比，≥34周时接受产前糖皮质激素治疗的母亲的婴儿具有显著性低的RDS（相对风险，0.74；95% CI，0.61~0.91）、轻度RDS（0.67；0.46~0.96）、中度RDS（0.39；0.18~0.89）、新生儿暂时性呼吸急促（0.56；0.37~0.86）、严重RDS（0.55；0.33~0.91）、使用表面活性剂和机械通气的风险，并且接受氧气的时间显著性短（平均差，-2.06小时；95% CI，-2.17~-1.95），最大激发氧浓度显著性低（-0.66%；-0.69%~-0.63%），新生儿重症监护病房停留时间显著性短（-7.64天；-7.65~-7.64），APGAR得分显著性高。妊娠34~36周接受产前倍他米松治疗的母亲的婴儿具有显著性低的新生儿暂时性呼吸急促（相对风险，0.72；95% CI，0.56~0.92）、严重RDS（0.60；0.33~0.94）、使用表面活性剂（0.61；0.38~0.99）的风险。≥37周计划进行剖宫产并于分娩前48小时接受预防性产前糖皮质激素治疗的母亲的婴儿具有显著性低的RDS（0.40；0.27~0.59）、轻度RDS（0.43；0.26~0.72）、中度RDS（0.40；0.18~0.88）、新生儿暂时性呼吸急促（0.38；0.25~0.57）、机械通气（0.19；0.08~0.43）的风险，并且接受氧气的时间显著性短（平均差，-2.06小时；95% CI，-2.17~-1.95），最大激发氧浓度百分比显著性低（-0.66%；-0.69%~-0.63%），新生儿重症监护病房停留时间显著性短（-7.64天；-7.65~-7.64），1和5分钟时的APGAR得分显著性高。

结论：妊娠≥34周时产前糖皮质激素给药可降低新生儿呼吸系统疾病。妊娠34~36周处于临晚早产风险的女性，以及≥37周计划进行剖宫产的女性，可考虑单疗程的糖皮质激素。

多学科讨论记实：

针对来自6项随机对照试验的发现的此项荟萃分析，纳入5698例单胎妊娠，评估≥34周给予预防性产前糖皮质激素（倍他米松或地塞米松）的有效性。发现显示，妊娠≥34周使用产前类固醇减少新生儿呼吸发病率。

本荟萃分析显示了晚期早产（34 0-36 6周）即时风险女性中的新生儿获益。妊娠≥37周时计划剖宫产前即刻给予产前糖皮质激素的单一疗程也与轻度、中度和重度呼吸窘迫综合征（RDS）率降低相关。3项纳入的试验中，1项纳入妊娠37 0-39 6周行计划剖宫产的女性，1项纳入≥37周的女性，还有1项纳入38 0-38 6周的女性。另一项研究也发现，RDS率随妊娠增加而降低，支持将计划剖宫产延迟至第39周的建议。

本研究的局限性大多是纳入的研究固有的局限性。仅3项试验使用安慰剂作为对照且为双盲。关于使用分娩间隔的最佳剂量和使用的最佳糖皮质激素的数据有限。纳入分析的近一半女性（2831/5698）来自一项大型的设计良好的试验。通过晚期早产组中分娩方式进行亚组分析不可行。主要缺点是缺乏长期结局的数据。仅一项试验报告长期随访，所以不是很清楚晚期早产或正常分娩时产前糖皮质激素的长期安全性。一项试验报告，产前倍他米松不导致任何8-15岁不良长期神经或认知结局。

晚期早产（34~36周）婴儿，比正常分娩婴儿更可能经历呼吸并发症。发现表明，晚期早产即时风险（34 0-36 6周）女性产前倍他米松改善新生儿结局。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27733360

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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