难治性休克死亡率高，预后差。2017年1月，发表在《Crit Care》的一项由以色列科学家进行的系统评价、荟萃分析和试验序贯分析比较了新生儿和儿童难治性休克中，后叶加压素和特利加压素与常规治疗的有效性和安全性。

背景：后叶加压素（AVP）与特利加压素（TP）被用于末线治疗儿童难治性休克。但是，AVP和TP在不同原因难治性休克儿童中的有效性和安全性并未确定。研究者评价了不同原因难治性休克儿童中，AVP/TP疗法与液体复苏和后叶加压素的传统疗法以及正性肌力药物疗法相比的有效性和安全性。

方法：研究者开展了一项比较AVP和TP与传统疗法系统评价、荟萃分析和试验序贯分析（TSA）。检索了截至2016年2月MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library和ClinicalTrials.gov数据库中的文献。系统评价纳入所有关于儿童人群中AVP/TP使用的报告。使用随机效果模型和TSA对临床试验报告进行合并。主要结局为死亡率和组织缺血。

结果：3项对照试验和5项“临床前后”试验（无比较）符合纳入标准。在224例难治性休克新生儿和儿童（年龄从0岁到18岁）中，152例使用AVP或TP治疗。合并分析显示，AVP/TP治疗与死亡率[相对风险（RR），1.19；95%置信区间（CI）0.71～2.00]、入住儿童重症监护室（PICU）时长[平均差异（MD），-3.58天；95% CI，-9.05～1.83]、组织缺血（RR，1.48；95% CI，0.47～4.62）之间无相关性。在TSA中，没有观察到AVP/TP疗法对死亡率和进展为组织缺血的风险有显著影响。

结论：结果强调AVP/TP在死亡率和入住PICU时长方面缺乏获益，并显示缺血性事件的风险增加。TSA显示，需要进一步的大型研究，证实并确立AVP/TP对儿童的获益。PROSPERO注册：CRD42016035872。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28057037

（选题审校：李潇潇 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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