川崎病（KD）或粘膜皮肤综合征是发达国家儿童获得性心脏病的主要原因。关于如何最好地治疗患有KD的儿童，特别是可能从标准治疗方案——静脉内免疫球蛋白（IVIG）和阿司匹林以外的额外治疗中获益，例如联合糖皮质激素，存在很多争议。2017年1月，发表在《Cochrane Database Syst Rev》的一项研究调查了糖皮质激素作为一线或二线治疗方案对KD中冠状动脉异常发生率的影响。

目的：评估糖皮质激素作为一线或二线治疗方案对KD中冠状动脉异常发生率的影响。糖皮质激素可以单独给药或与其它可接受的KD治疗联合给药。次要目的包括糖皮质激素对死亡率的影响，实验室参数正常化所需的时间，急性症状（例如发热）的持续时间，糖皮质激素使用的长期影响，以及评估其在KD中的安全性和在相关人群亚组中的有效性。

主要结果：该分析共纳入7项研究，样本量为922人。每项研究的参与者从32人至242人。在合并分析中，糖皮质激素减少冠状动脉异常的发生率（风险比OR，0.29，95％置信区间（CI）为0.18-0.46；907名参与者；7项研究；I²= 55％）没有造成严重不良事件事件（无事件，737名参与者）和死亡率（无事件，915个参与者）。此外，糖皮质激素减少发热的持续时间（平均差（MD）-1.65天，95％CI -3.31至0.00；210名参与者；2项研究；I²= 88％），缩短了实验室参数（红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP））回归正常化的时间（MD -2.80天，95％CI -4.38至-1.22；178名受试者；1项研究）和住院时间（MD -1.41天，95％CI -2.36至- 0.46；39名受试者；1项研究）。没有研究详细描述超过24周的结果。亚组分析显示，一些潜在的群体可能比其他群体受益更多；然而，需要进一步的随机对照试验，然后才能作为临床行动的基础。

结论：中等质量的证据表明，在KD的急性期使用糖皮质激素与冠状动脉异常改善，住院时间缩短和临床症状的持续时间减少相关。高质量证据表明，炎症标志物水平降低。糖皮质激素、死亡率和长期（＞1年）冠状动脉疾病造成的不良反应发生率的相关数据不足。某些群体，包括亚洲，那些具有较高风险评分，以及接受较长时间类固醇治疗的群体，可能从类固醇使用中获得更大的益处，特别是减少心脏问题的发生率，但需要更多的试验来验证。本研究中提供的证据表明，对于所有诊断为KD的儿童，在进行进一步的研究之前，应考虑使用长期的糖皮质激素治疗。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28129459

（选题审校：梁舒瑶 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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