克罗米芬柠檬酸盐（CC）通常被认为是多囊卵巢综合征（PCOS）引发无排卵女性的一线治疗。排卵诱导卵泡刺激激素（FSH；促性腺激素）是使用CC期间无排卵或受孕女性的二线治疗。二甲双胍可以增加促性腺激素排卵诱导的有效性，并可以通过预防多胎妊娠保证安全。2017年1月，《Cochrane Database Syst Rev》一项研究旨在确定与促性腺激素诱导排卵期间二甲双胍联合治疗在PCOS女性中的疗效。

目的：确定与促性腺激素诱导排卵期间二甲双胍联合治疗在PCOS女性活产率和多胎妊娠率方面的有效性和安全性。

主要结果：纳入比较促性腺激素联合二甲双胍与促性腺激素相比的5项RCTs（264例女性）。4项研究所使用的促性腺激素是重组FSH，1项研究中是高度纯化的FSH。证据质量低：主要局限性为研究方法报告不佳引起的严重风险偏倚，以及受试者和结局评价者的设盲。

活产：与FSH相比，二甲双胍联合FSH有更高的累积活产率（比值比（OR）2.31，95％置信区间（CI）1.23至4.34；2项RCTs，n=180；I2=0％；低质量证据）。这表明，如果假设FSH后活产的几率为27％，则联合二甲双胍后的活产几率将在32％至60％之间。

其他妊娠结局：二甲双胍使用与更高的持续妊娠率（OR 2.46，95％CI 1.36至4.46；4项RCTs，n=232；I2=0％；低质量证据）和更高的临床妊娠率（OR 2.51，95％ CI 1.46至4.31；5项RCTs，n=264；I2=0％；低质量证据）相关。

多胎妊娠：结果显示，没有证据表明，二甲双胍联合FSH与FSH之间在多胎妊娠率方面有显著差异（OR 0.55，95％CI 0.15至1.95；4例RCTs，n=232；I2=0％；低质量证据），流产率或OHSS也无显著性差异。

其他不良影响：由于不良事件可用结果数据有限，使用二甲双胍与不使用二甲双胍后不良结局的证据不足（OR 1.78，95% CI 0.39至8.09；2项 RCTs，n=91；I2=0%；极低质量证据）。

结论：初步证据表明，二甲双胍可能会增加女性正在接受促性腺激素促排卵期间的活产率。此时，证据不足以显示二甲双胍对多胎妊娠率和不良事件的影响。在可以提供可能影响临床实践的进一步结论之前，需要进行更多的试验。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28118681

（选题审校：梁舒瑶 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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