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叶酸补充预防神经管缺陷:美国预防服务工作组证据更新

来源:环球医学编写    时间:2017年03月14日    点击数:    5星

2017年1月,美国预防服务工作组发表在《JAMA》的更新的证据报道和系统回顾,考察了叶酸补充对神经管缺陷的预防作用。

重要性:神经管缺陷是美国最常见的严重先天性异常。围孕期补充叶酸是初级保健重要的预防干预措施。

目的:旨在回顾补充叶酸预防神经管缺陷的证据,从而为美国预防服务工作组更新推荐声明提供支持。

数据来源:截至2016年1月28日的Medline、Cochrane图书馆、Embase和注册试验,并持续监测到2016年11月11日;参考文献;专家咨询。

研究选取:英语发表的女性补充叶酸的研究。排除标准为质量较差的研究;青春期前的女孩、不具有生育潜力的男性和女性、神经管缺陷复发者;发展中国家进行的研究。

数据采集和分析:两名研究人员独立审查了纳入的研究的摘要、全文文献、偏倚风险。一名研究人员提取了数据,另一名研究人员核查了准确性。由于存在异质性,数据没有汇总。

主要结局和测量指标:神经管缺陷、治疗危害(孪生、呼吸结局)。

结果:总共纳入了24项研究(>58860人)。匈牙利1984年进行的一项随机临床试验中,叶酸补充和微量元素补充的围孕期女性,孩子发生神经管缺陷的概率分别为0%和0.25%[Peto比值比(OR),0.13(95% CI,0.06~0.65);4862人]。1984年~1996年募集参与者的队列研究的比值比证实,叶酸补充的获益关系,范围从0.11到0.27(19982人)。1976年~1998年的4项病例对照研究中的3项报道,ORs的范围从0.6到0.7(>7121人)。获益的证据带来了美国开始于1998年的食品强化,从此以后没有进行新的前瞻性研究。更近的1998年后的病例对照研究并未证实叶酸补充保护作用的一致相关性,其ORs的范围从0.93到1.4,可信区间为空值(>13990人)。对于危害,1项试验[OR,1.40(95% CI,0.89~2.21);4767人]和1项队列研究[OR,1.04(95% CI,0.91~1.18);2620人]发现,孪生的风险未出现统计学显著性增加。3项系统评价未发现一致性的证据,表明哮喘[OR,1.06(95% CI,0.99~1.14);14438人]、喘息或过敏的风险会增加。

结论和意义:1998年美国开始食品强化前进行的研究显示,叶酸补充对神经管缺陷具有保护作用。更新的食品强化后的研究并未证实具有保护作用,但是研究具有错误分类和回忆偏倚的倾向,可减弱叶酸补充与神经管缺陷之间的相关性。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28097361

(选题审校:易湛苗 编辑:吴刚)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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