一、病史摘要

患者，男性，71岁，因“反复咳嗽、喘息30余年，再发加重2个月”于2005年5月27日收入院。患者30年前开始无明显诱因出现反复咳嗽、喘息，咳少许白色黏痰，无明显胸闷、胸痛、气促等症状，季节变化时或受凉后上述症状加重，未予重视。在当地医院就诊，诊断“支气管哮喘”，予以“沙丁胺醇”治疗后症状可缓解。患者一直未接受正规治疗，咳嗽、喘息症状逐渐加重，近2年渐出现活动后气促。2个月前患者因受凉后出现上述症状加重，气促明显，遂至当地医院就诊，行CT示“右上叶病变考虑炎性可能性大”，予抗感染、解痉平喘治疗，疗效欠佳，为求进一步诊治收入我院。

入院体检

T37﹒0℃，浅表淋巴结无肿大，气管居中，桶状胸，双肺叩诊过清音，满布哮鸣音，右上肺少许湿啰音。

实验室检查

血常规、大小便常规、肝肾功能、凝血功能均（－）。X线胸片示右上肺阻塞性肺不张，建议CT检查；胸部CT（图40‐1）示右上肺中央型肺癌并阻塞性肺不张。

图40‐1 肺CT（2005‐05‐16）

二、诊治经过

入院后经抗感染、积极充分解痉平喘治疗后，患者咳嗽喘息症状明显好转，因肺部CT考虑右上肺中央型肺癌并阻塞性肺不张，为进一步明确诊断，于2005年5月20日行支气管镜检查，镜下发现右上叶支气管开口处一圆形新生物完全阻塞右上叶，表面光滑，有包膜包裹，钳夹取活检后见黄色脂肪样物质膨出。病理切片示：黏膜慢性炎症，纤维脂肪组织增生。后经支气管镜介入高频电切治疗治愈。

三、最后诊断

支气管脂肪瘤。

四、述评

支气管内脂肪瘤是一种发生率较低的良性肿瘤，占所有肺肿瘤的0.1%～0.5%，多发生于大气道和中年男性，肥胖和吸烟是其高危因素。支气管内脂肪瘤为良性肿瘤，生长缓慢，在短期时间内不会完全堵塞所在的支气管管腔，故早期临床症状和体征不明显，可有咳嗽、活动后气喘，以哮喘为主症表现，但无临床特异性。随着脂肪瘤的生长，支气管腔被堵塞症状逐渐明显，形成不完全性或完全性堵塞支气管腔，并出现相应临床表现。支气管内脂肪瘤X线胸片检查无特异性X线征象，因为脂肪瘤X线密度低，X线胸片难以观察到支气管腔内的病变，而脂肪瘤的远端因通气或引流不畅，易发生肺气肿、肺不张、肺部感染的X线表现而误诊。该患者临床表现无特异性，胸片检查发现右上肺阻塞性肺炎表现，曾误诊为阻塞性肺炎。CT和磁共振（MRI）可显示支气管内均质性肿块和阻塞征象，肿物密度与脂肪组织相同，CT值介于40～120HU，以区别于其他软组织，可以通过测定CT值确诊，诊断阳性率高于支气管镜。脂肪组织为负值，支气管内其他肿物和空气在同一层面时出现容积效应，也可表现为负值，建议在肿物位置薄层扫描以避免上述因素影响；另外常规的窗宽窗位下脂肪组织显影不明显而容易漏诊，应变化窗宽窗位结合支气管镜下肿物位置来显示肿物并选择测定CT值的层面和位置。支气管镜检查可以直接发现肿物的位置，但因脂肪瘤起源于黏膜下间质，瘤体表面往往被覆有支气管黏膜纤毛柱状上皮，活检阳性率低，仅1／3通过支气管镜活检确诊，与一般中央型肺癌不同（可以确诊为肺癌，或者为坏死组织）。该患者咳嗽、喘息，经抗感染治疗无效，影像学显示右上肺占位性病变，结合支气管镜及镜下活检结果诊断支气管脂肪瘤诊断明确。经支气管镜介入局部治疗可治愈。

临床小贴士

1﹒支气管脂肪瘤是来源于气管和支气管壁的非常罕见的肿瘤，临床表现和X线胸片无特异性，CT和磁共振（MRI）可显示支气管内均质性肿块和阻塞征象，可以通过测定CT值确诊。

2﹒支气管镜检查可以直接发现肿物的位置，但因脂肪瘤起源于黏膜下间质，瘤体表面往往被覆有支气管黏膜纤毛柱状上皮，活检阳性率低，仅1／3通过支气管镜活检确诊。

3﹒经支气管镜介入治疗效果满意。

（欧阳若芸 纵单单）

参考文献

1﹒Cao D，Sun Y，Yang S﹒Endobronchial lipoma：an unusual cause of bronchial obstruction﹒Case Report Med，2011，2011：939808﹒

2﹒欧阳若芸，陈平．支气管脂肪瘤2例临床分析．基础医学与临床，2011，31（4）：445‐446．

来源：《呼吸系统疑难病例解析》
作者：陈平 诸兰艳
参编：康乃馨 杨敏 陈平 诸兰艳 康乃馨
页码：140-142
出版：人民卫生出版社