静脉注射rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）能有效改善缺血性卒中的结局，接受非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）患者rt-PA使用是否也是如此？2017年3月，发表在《Circulation》的一项研究显示，初步观察证实在NOAC治疗患者中rt-PA似乎耐受性好且无过高的不良事件风险。

背景：静脉注射rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）能有效改善缺血性卒中的结局；但是，接受非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）患者rt-PA使用的相关数据很少。

方法：采用从美国心脏协会得到的卒中指南注册库的数据，研究者考察了2012年10月至2015年3月间来自1289家注册医院的接受NOACs vs 华法林或未使用抗凝药的缺血性卒中患者溶栓治疗的结局。

结果：在42887名4.5 h内静脉注射rt-PA的缺血性卒中患者中，251名在卒中前使用NOACs（达比加群 87，利伐沙班 129，阿哌沙班 35），1500名使用华法林，41136名未使用任何一种药物。使用NOAC或华法林的患者多是老年人、具有较少的合并症、并且同未使用抗凝药者相比有更多严重的卒中（全国健康卒中研究所量表（NIHSS）中位数分别为12、13和9）。NOAC、华法林和未使用组的未调整的症状性颅内出血率分别是4.8%、4.9%和3.9%（P=0.11）。同未使用抗凝药的患者相比，使用NOACs的患者症状性颅内出血的校正比值比是0.92（95%置信区间，0.51～1.65），使用华法林的患者校正比值比是0.85（95%置信区间，0.66～1.10）。3组间出院时威胁生命/严重系统性出血的风险、任何rt-PA并发症、院内死亡率和改良Rankin量表没有明显差异。在倾向性评分匹配后，也发现相似的结果。

结论：尽管服用NOAC的缺血性卒中患者使用rt-PA的经验有限，这些初步观察表明，在NOAC治疗患者中rt-PA似乎耐受性好且无过高的不良事件风险。未来研究应该评估服用NOACs的缺血性卒中患者静脉注射rt-PA的安全性和有效性。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28119380

（选题审校：闫盈盈 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：对于已经正在使用新型口服抗凝药的患者，当出现了缺血性卒中仍在溶栓治疗时间窗内时，是否能使用rt-PA溶栓治疗？本研究尽管新型口服抗凝药组患者数量不多，但是已经能提供一个较为明晰的答案。相信随着新型口服抗凝药在临床的广泛使用，数据量的逐年累积，该问题会研究的更加透彻。）