既往研究已经表明，急性呼吸道感染（ARI）和非甾体抗炎药（NSAIDs）的使用可触发急性心肌梗死（AMI）。一些国家，医生为ARI患者开具NSAIDs来缓解症状。但是，目前没有研究评估ARI发作期间使用NSAIDs是否会增加AMI风险。2017年2月，发表在《J Infect Dis》的一项病例交叉研究对此进行分析。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

研究人员识别出2007~2011年因AMI而住院的9793名患者。使用病例交叉设计，研究人员比较了病例（指数日期前1~7天）和配对对照阶段（指数日期前366~372天）之间的以下暴露状态：ARI发作期间使用NSAIDs、ARI发作期间不使用NSAIDs、仅使用NSAIDs、不暴露。多变量条件逻辑回归模型用于评估比值比，并调整了潜在混杂因素。

结果显示，ARI期间使用非甾体抗炎药与AMI风险增加3.4倍相关（调整比值比aOR，3.41；95% CI，2.80~4.16），ARI发作期间不使用NSAIDs与风险增加2.7倍相关（aOR，2.65；95% CI，2.29~3.06），仅使用NSAIDs与风险增加1.5倍相关（aOR，1.47；95% CI，1.33~1.62）。此外，ARI患者中，肠外NSAIDs与更高的风险相关（aOR，7.22；95% CI，4.07~12.81）。

结果表明，ARI发作期间使用非甾体抗炎药，尤其是肠外NSAIDs，与AMI风险进一步增加相关。

多学科讨论记实：

此前，FDA曾发出警告称，非阿司匹林类的NSAIDs有增加心脏病发作或卒中的风险，并将要求更新此类药物的药物说明。

该研究结果支持假设，即存在2个AMI风险因素（即ARI和NSAIDs）与只有1个AMI风险因素（仅ARI或仅NSAIDs）相比，将进一步增加AMI风险。据研究人员所知，该研究是首次调查ARI和NSAIDs对AMI风险共同作用的研究。 这种方法应该引起临床关注，因为在ARI发作期间使用NSAIDs在现实世界临床中非常常见。

当然研究也存在一定局限性。第一，数据库无法访问关于研究对象的一些信息、第二，虽然研究人员采用病例交叉设计，并针对不一致的伴随药物进行调整，但仍无法控制所有混淆因素。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28158479

（选题审校：应颖秋 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）