2003年12月8日 晴

leohope(韩磊)

 经过

我在急救中心值班，前几天碰到一个病人，印象非常深刻。女性，30岁，因呼之不应3小时被家属急送入急诊室，无发热及抽搐。呕吐大量胃内容物，伴小便失禁。查体：深昏迷，双侧瞳孔不等大，光反应迟钝。呼吸不规则，双肺呼吸音粗。血压220／120mmHg。双侧巴宾斯基征阳性。家属非常着急，称该病人有支气管哮喘病史多年，反复发作，要求立即按哮喘治疗。但经过查体分析，我判断这次的发病与以前的哮喘病史很可能并无直接联系，而可能是脑血管意外，我决定为病人立即行颅脑CT 检查。经向病人家属介绍病情、提出自己的建议后，家属同意先行颅脑CT 检查。结果出来后果真是脑出血，而且出血量相当大，告诉家属病人随时会有生命危险，而且抢救的难度极大，请神经外科会诊后也认为不容乐观，住院几天后病人死亡。

心得体会

这次的经历对我的影响非常大，如果当时听从家属的意见按照支气管哮喘治疗，后果将不堪设想，甚至连病人死亡的原因也不会明白，家属也可能把责任推在我身上。所以，从这件事上我体会到：①要具备辩证思维方法，寻求疾病本身的因果联系，既要注意收集既往相关病史，又要区分既往疾病与新发病，应仔细分析病史、临床表现和辅助检查结果看是否能符合和相互解释，如有可疑之处，应及时扩大或改变思路判断是否另有新发病。②要特别仔细地询问病史、查体，尤其是内科急危重病，最初的体格检查可能是最重要的诊断依据，不能一味图快，正确合理的查体有助于确定正确的检查和治疗方法，既是对病人负责，也是对自己的保护。③要有怀疑一切的勇气，对自己认为正确的一定要坚持，不放过任何一点可疑之处。内科疾病本来就非常复杂多变，急诊更要明辨是非，对于既往的病史、就诊记录和专家的意见要持一定的怀疑态度，有自己从实际出发的分析考虑，判明以前的情况是否与当前的情况相一致，一旦有矛盾之处，应勇敢地跳出现有的思维定势，从而作出正确的诊断。④自信坚定地处理病情、向家属解释，争取取得家属的理解、信任和配合。对于一些家属对年轻医师的疑问，大可不必担心，越是担心就越表现得不自然，就更会引起家属的不信任，影响治疗程序，该做的检查一定要做，这个时候越是镇静自信，就越能赢得家属的信任，越有利于治疗的开展。⑤培养应急应变能力和处理医患关系的能力，不可轻易因为病人家属要求、同事朋友关系而忽略必要的临床处理程序。总之，扎实深厚的理论功底、正确的思维方法、仔细认真的查体、坚定的信心、敢于负责的勇气、独当一面的魄力都是急诊工作必不可少的因素。

来源：《住院医生日记》
作者：辛永宁
参编：陈定贵 张鸿飞 佃李藏芬 陈光磊 陈定贵
页码：12-14
出版：人民卫生出版社