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呼吸

多学科讨论:急性呼吸窘迫综合征有了预防药物

来源:    时间:2017年05月24日    点击数:    5星

尽管急性呼吸窘迫综合征是近50年研究的热点,但其仍然是发病率和死亡率的主要原因。最近的临床研究已经确定了肺保护性通气和其他支持措施有获益,但针对肺损伤的药物治疗并没有改善生存。2017年5月,发表在《Crit Care Med》的一项研究调查了早期吸入糖皮质激素和β-受体激动剂减缓其进展的有效性。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

目的:在急性呼吸窘迫综合征患者中,缺乏直接针对肺损伤的有效治疗药物。吸入糖皮质激素和β-受体激动剂早期治疗可能通过减少肺部感染和增强肺泡液体清除率来减缓急性呼吸窘迫综合征的进展。

方法:双盲、随机临床试验(ClinicalTrials.gov:NCT01783821)。主要结局是第5日氧饱和度/FIO2(S/F)的纵向变化。研究者还分析了S/F大于20%的绝对变化。其他结局包括机械通气的需要和急性呼吸窘迫综合征的进展。

环境:美国5家教学中心。

患者:入住急诊的存在急性呼吸窘迫综合征风险的成年患者。

干预:布地奈德/福莫特罗气雾剂,bid,共5日。

测试和主要结果:2013年9月3日至2015年6月9日,共纳入61名患者。从出现症状至第1次使用研究药物的中位时间少于9 h。对照组有较多的患者在纳入时休克(14 vs 3名患者)。治疗组的S/F纵向增加较多(p=0.02),与休克无关(p=0.04)。S/F的绝对变化有提高(p=0.01)但校正休克后没有提高(p=0.15)。安慰剂组中,较多的患者出现急性呼吸窘迫综合征(7 vs 0)和需要机械通气(53% vs 21%)。

结论:吸入性布地奈德/福莫特罗早期治疗是可行的,并且通过S/F评估能改善氧合作用。这些结果支持进一步研究吸入性糖皮质激素和β-受体激动剂预防急性呼吸窘迫综合征的有效性。

多学科讨论纪实:

1、该研究显示,从第2天开始,接受治疗的患者S/F有更大的纵向改善。尽管S / F尚未被证明用于临床研究结局的有效性,S / F已被证明与PaO2/FiO2比值很好的相关且能预测ARDS患者的死亡率。

2、尽管β受体激动剂可通过支气管扩张改善氧合功能而不影响肺损伤,研究者排除了所有已知患阻塞性肺疾病或在纳入研究之前处方β受体激动剂的患者,因此该研究结果不能推广到这些患者。

3、吸入糖皮质激素和β-受体激动剂为安全、廉价和广泛使用的治疗,使他们成为预防ARDS理想的潜在治疗方法。

 

(选题审校:何娜 编辑:贾朝娟)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:)

原文链接:Crit Care Med. 2017 May;45(5):798-805.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28240689
 

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