大型随机对照试验已经证明，入住成人和儿科重症监护病房（PICUs）患者早期补充肠外营养是有害的。但是，哪种宏量营养素是有害的原因，有待进一步证实。2017年5月，发表在《Lancet Respir Med》的一项研究显示，早期给予氨基酸可能为原因所在。

背景：大型随机对照试验已经证明，入住成人和儿科重症监护病房（PICUs）患者早期补充肠外营养是有害的。能量过多和蛋白过少被证实为潜在的原因。本研究在危重病的儿科患者中进行早期 vs 晚期肠外营养（PEPaNIC）的随机试验分析哪个宏量营养素与早期补充肠外营养导致的害处相关。

方法：最初的随机对照试验的患者被随机分配至入院PICU24 h接受补充性肠外营养（PN）（早期PN）或1周后当肠内营养不足时接受这类PN（晚期PN）。在这项随机后、观察性研究中，PICU入住前7日内给予的葡萄糖、脂质和氨基酸的剂量是以已发表的临床指南中年龄和体重的参考剂量的%表示的。采用多变量Cox比例危险分析调查前7日内平均宏量营养素剂量与PICU中获得感染、早期存活脱离机械通气、早期存活离开PICU的独立相关可能性。本分析同时纳入3种宏量营养素，并校正基线风险因素。

结果：2012年6月18日至2015年7月27日期间，7519名年龄为新出生至17岁间的儿童被评估是否符合纳入标准。6079名患者被排除，1440名儿童被随机分配至接受早期PN（n=723）或晚期PN（n=717）。随着氨基酸剂量的增加，获得新感染的可能性较高（1～5日每增加10%的校正危险比[HRs]范围是1.043～1.134，p≤0.029），然而早期存活脱离机械通气的可能性较低（3～7日HRs 0.950～0.975，p≤0.045），早期存活离开PICU的可能性较低（1～7日HRs 0.943～0.972，p≤0.030）。相比较，PICU住院前3日内较多葡萄糖与较少感染单独相关（HRs 0.870～0.913，p≤0.036），然而较多脂质与早期离开PICU单独相关（4～7日HRs 1.027～1.050，p≤0.043）。低剂量氨基酸也显示出害处风险。

阐释：这些相关性表明，早期给予氨基酸，而不是葡萄糖或脂质，可能解释危重儿童中早期补充性肠外营养导致的危害。

基金：佛兰德科技创新经销商；UZLeuven临床研究基金；Flanders研究基金会；Methusalem佛兰德政府项目；欧洲研究协会；Fonds-NutsOhra；Erasmus-MC 研究基金；Erasmus Trustfonds。

（选题审校：应颖秋 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）

原文链接：Lancet Respir Med. 2017 May 15. pii: S2213-2600(17)30186-8.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28522351


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