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多学科讨论:尽早进行缺血性卒中的血管内治疗性命攸关

来源:环球医学编写    时间:2017年07月07日    点击数:    5星

随着很多积极的试验快速连续发布,急性缺血性卒中的血管内治疗成为大动脉闭塞的新的方法。2017年5月,发表在《Neurology》的一项由瑞典科学家进行的研究表明,小幅减少血管内治疗的延迟能给患者的寿命带来显著的健康获益。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

目的:旨在量化从减少急性缺血性卒中患者血管内治疗延迟中获得的寿命获益。

方法:研究者采用观察性前瞻性数据来描述常规临床实践中,年龄、性别、卒中严重程度、起始治疗时间、3个月的改良Rankin量表(mRS)评分的分布情况,研究对象为在赫尔辛基接受IV溶栓治疗的连续卒中患者(1998~2014年;2474人)。大血管闭塞患者中,研究者使用血管内治疗与溶栓治疗时间的不同差值的治疗效果来对3个月mRS分布的偏移和减少的治疗延迟进行建模。其中,溶栓治疗时间参考荷兰血管内治疗急性缺血性卒中的多中心随机临床试验研究(MR CLEAN)的报道。从3个月的结局中,研究者得出患者的预期寿命和累积长期功能缺损与减少治疗延迟的增量。

结果:发病到治疗的时间每节省1分钟,平均延长4.2天的寿命,95%预测区间为2.3~5.4天。因预期寿命更长,女性比男性的获益稍高。55岁以下及NIH卒中量表评分高于10的严重卒中患者,开始治疗时间每节省1分钟,其生命延长超过1周。在整个队列中,治疗延迟每减少20分钟,生活自理寿命会平均增加3个月。

结论:小幅减少血管内治疗的延迟给患者的寿命带来显著的健康获益。需要优化服务,以减少血管内治疗的延迟。

多学科讨论记实:

与仅IV tPA相比,既往报告,延迟每节约1分钟,提供1.8天的健康生活,速度在血管内治疗中甚至更重要。重要的是,全部患者从更快的治疗中获益。随着血管内服务在世界各地建立,需要考虑时间作为服务设计的关键部分。血管内治疗患者影像需求的选择更复杂,简化急性影像方案应予以特别关注。本研究的发现应促进血管内服务和救护车运送模式的优化配置。因此,最重要的是简化tPA给药和其后的血管内治疗。实现这一目的的方法已得到详细描述和验证。

本研究有局限性。首先,研究人员使用了关注卒中溶栓的芬兰观察性队列。其他中心的队列可能有不同的年龄、严重程度和治疗延迟分布,尽管本研究中的患者特征类似于MR CLEAN试验(Helsinki中位年龄69岁vs MR CLEAN 66岁;NIHSS 13 vs 17;开始tPA 106 vs 86分钟)。本研究和MR CLEAN试验中超过80岁的患者比例相同(16%)。患者数量相对较小,限制了模型的精度。第二,关于tPA治疗效果和血管内干预如何随时间改变的假设来自随机对照试验。tPA或血管内治疗的有效性可能不同于常规临床实践。第三,队列模拟基于“每个人tPA后90分钟接受血管内治疗”的假设。现实生活中,tPA和血管内治疗之间的间隔可能更短。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28455382

(选题审校:易湛苗 编辑:吴刚)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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