75岁的刘大妈因最疼爱的孙子结婚而忙里忙外，有点累。她总觉得头晕，但不是眩晕，还有点恶心，送医后病人只有头晕的主诉。对此，您会如何进行诊断？

75岁的刘大妈，最疼爱的孙子结婚，大妈忙里忙外，有点累。两天来，总觉得头晕，但不是眩晕，还有点恶心，因为大妈平时有高血压病，于是家里人给大妈吃了一些降压药，但仍不见好转，孙子着急了，马上送大妈去了医院，急诊医生非常有经验，经仔细检查，体温达到了38.8℃，血压130／80mmHg，一检查肺部出现了问题，肺内湿性啰音，检查血象，白细胞增高，分类中性粒细胞增高，拍胸部X线片证实为肺炎，马上收住院，经过10天积极治疗痊愈出院。家里人不明白，怎么头晕会是肺炎呢？大夫说：原因是老年人，反应比较迟钝，发病非常不典型，但只要仔细检查就会发现问题，及时做出正确诊断。

体会

1﹒这一治疗成功的病例，是由于急诊医生，考虑问题全面加之检查仔细，病人只有头晕的主诉，但是在查体时发现病人心率快，及时测体温，查肺部，准确找到了头晕的原因，为病人减少许多痛苦。笔者曾遇到同样头晕的患者，因为有的医生不重视基本功，检查不仔细，过分依赖大型仪器，给病人作CT、核磁、脑电图，辗转神经内外科，耳鼻喉科等，查了半天，最后到普通内科才发现病人发热，经仔细检查发现是肺炎。

2﹒头晕又确实是一个比较复杂的症状，伤风感冒可以头晕，发热可以头晕，耳鼻喉科的病如梅尼埃病、中耳炎等也可以头晕，高血压病，糖尿病，高血脂症，心脑血管病，颅内肿瘤，药物中毒等许多疾病都会引起头晕，尤其是老年人，对各种疾病的反应非常不典型，也比较迟钝，所以就要求临床医生，知识面要广，考虑得全面些，而且检查要仔细，合理恰当地运用现代化的高科技的检查手段，就不至于发生误诊和漏诊，而能及时做出正确诊断。

（李华丽）

来源：《专家临床笔录丛书.内科分册》
作者：曾昭耆 刘凤奎 曾昭耆 顾复生
页码：187-188
出版：人民卫生出版社