患者，男60岁，慢性气管炎20余年，于冬季加重，表现为咳嗽、咳痰、偶有痰中带血，近2～3个月症状加重，经常咯血，一直诊为慢性气管炎，支气管扩张。给予治疗后时好时坏，最后经支气管镜检查为肺癌。哪些因素导致误诊？从中应得到哪些经验教训？

患者，男性，60岁，慢性气管炎20余年，于冬季加重，表现为咳嗽，咳痰，偶有痰中带血，近2～3个月症状加重，经常咯血，咯血量较少，只是痰中带血或几口鲜血，一直诊为慢性气管炎，支气管扩张。给予抗炎，止咳，止血治疗，病情时好时坏，近一周来咯血量增加，每天数十口，伴有呼吸困难，每行走几步就需要休息，同时咳嗽加重，伴有黄痰，无胸痛，出现不规则发热，体温在38～39℃，食欲减退，无恶心、呕吐及腹痛，小便正常，大便秘结，一年来患者反复发作肺炎三次，无吸烟史，无肺结核史。

查体 一般情况尚可，体温38℃，血压140／90 mmHg，脉搏86次／分，呼吸28次／分，皮肤无黄染、皮疹和出血点，全身浅表淋巴结不大，五官大致正常，巩膜不黄，心率86次／分，律齐，各瓣膜区未闻杂音，右上肺叩浊，两肺呼吸音粗，右上呼吸音减低，可闻中小水泡音，未闻胸膜摩擦音，腹平软，无压痛，肝脾不大。

辅助检查 血红蛋白120g／L，白细胞15.6 ×109／L，血小板204 ×109／L，尿常规正常，血沉46mm／第一小时，痰培养阴性，胸透显示右上肺野片状阴影，心电图正常，肝肾功能正常（当时尚无CT设备）。

入院经过 入院诊断肺炎，慢性气管炎，支气管扩张。给予静点青霉素及止咳、止血药，治疗一个月余，体温虽有下降，咳嗽，咯血症状也明显减轻，但肺部阴影始终不吸收，病人呼吸困难逐渐加重，全身情况逐渐衰竭，出现消瘦，贫血，后经支气管镜检查，病理报告为肺癌。

误诊原因及教训

1﹒由于患者有20多年慢性气管炎史，易并发支气管扩张，而咯血又是支气管扩张最常见的症状之一，所以易误诊。

2﹒咳嗽，发热，胸透肺部阴影出现，白细胞增高是肺炎常见表现，但大量咯血，呼吸困难，在肺炎是少见的，此症状出现未给予足够重视。

3﹒肺炎出现咯血，一般咯血量较少，多为血痰，凡胸片出现肺部阴影，考虑肺炎而又有大量咯血，呼吸困难时应警惕肺癌的可能，特别是老年人。

4﹒肺炎疗效一般较好，经合理抗生素治疗，一般在2～3周内痊愈，凡肺炎持续1～2个月，肺部阴影不吸收者，且全身情况差，年龄在40岁以上，又有吸烟史者，更应警惕肺癌的可能，应及时做支气管镜检查或胸部CT检查，争取早期诊断。

5﹒反复发作的同一部位肺炎，尤其是老年人，应警惕肺癌的可能。

来源：《专家临床笔录丛书.内科分册》
作者：曾昭耆 刘凤奎 曾昭耆 顾复生
页码：192-196
出版：人民卫生出版社