60岁女性，腹部包块2个月余。无恶心、腹胀及疼痛不适。腹部超声示腹膜后混合性包块，与胰尾分界不清。CT动态增强和病理结合，揭开这一多见于女性的肿瘤的“面纱”。

1.临床资料

病例4-1-35，女性，60岁，腹部包块2个月余。无恶心、腹胀及疼痛不适。腹部超声示腹膜后混合性包块，与胰尾分界不清。

2.影像所见

病例4-1-35:CT动态增强。

图4-1-35a～c，CT增强扫描见左腹部有一类圆形肿块，边界较清，与胰腺分界不清。图4-1-35a动脉期肿块实性部分明显强化，内可见无强化囊变坏死区。图4-1-35b、c门脉期及平衡期示肿瘤强化程度减低

3.病理结果

病例4-1-35:病理结果。

图4-1-35d，病理诊断:胰腺无功能性神经内分泌肿瘤(见文后彩图)

4.诊断分析

(1)胰腺无功能性神经内分泌肿瘤概述:

多见于女性，常因上腹部隐痛或体检发现。肿瘤多为囊实性，增强扫描实性部分呈明显强化;确诊依靠病理检查及免疫组织化学检查。

(2)胰腺无功能性神经内分泌肿瘤影像特征

影像学上肿瘤通常呈外生性生长，较大，常见完整包膜，一般无胰管梗阻表现，可出现淋巴结转移和肝转移。

1)CT表现:

平扫常呈不均匀低密度，其内常见囊变坏死，可见钙化。增强扫描肿瘤实性部分多明显强化，囊变坏死区不强化。

2)MRI表现:

T1WI呈不均匀的低及稍低信号，T2WI呈不均匀较高信号，增强扫描所见类似CT。

(3)胰腺无功能性神经内分泌肿瘤鉴别诊断

1)胰腺实性假乳头状瘤:

好发于年轻女性，临床症状轻微或偶然发现，肿块通常较大且境界清楚，多呈囊实性改变，实性部分呈渐进强化，可伴有钙化及出血表现，一般不伴有胰管及胆总管扩张。

2)胰腺囊腺癌:

当胰腺无功能性神经内分泌肿瘤(NFNTP)明显囊变时，需与胰腺囊腺癌鉴别，后者一般囊壁厚薄不一，多为大单囊，少数呈多囊，囊内可见粗细不均的分隔，并可见壁结节，增强后囊壁、分隔及壁结节可轻度强化。

3)胰腺癌:

为乏血供肿瘤。平扫常呈等密度，T1WI信号强度低于正常胰腺，T2WI信号强度稍高于肿块，坏死灶则更高;增强扫描强化不明显，呈相对低密度或低信号，并有一定程度的延迟强化，易引起胰管、胆总管扩张，可伴有远端胰腺萎缩或潴留囊肿，肿瘤多边界不清，易向胰外侵犯，致胰周脂肪和血管受侵，可伴有淋巴结转移和肝转移，一般鉴别诊断不难。

5.诊断

病例4-1-35，胰腺无功能性神经内分泌肿瘤。

来源：《中国影像好医生病例集》
作者：郭启勇
参编：宋彬 卢再鸣 丁莹莹 王梓 王光彬
页码：178-180
出版：人民卫生出版社