在中至重度哮喘急性发作的年龄较大儿童患者中，IV镁可以降低住院率和住院时间。研究者推测IV镁或对毛细支气管炎同样有益，且目前尚未进行相关的对照研究。2017年7月，发表在《Chest》的一项研究考察了IV镁是否能减少细支气管炎患者好转出院的时间。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

背景：本研究旨在考察对严重哮喘儿童有效的静脉注射镁，当添加到支持治疗中时，是否能减少细支气管炎患者好转出院的时间。

方法：研究者比较了一次注射100 mg/kg IV硫酸镁 vs 安慰剂治疗急性细支气管炎。如果患者有湿疹和/或哮喘家族史，则接受支气管扩张剂，雾化高渗盐水和5天地塞米松治疗。主要疗效结局是好转出院时间。次要结果是支气管炎严重程度评分，2周内再入院或再次门诊就诊需求。安全性结局是心肺不稳定性发作。

结果：纳入162名年龄为22日至17.6个月（中位，3.7个月）诊断为细支气管炎的先前健康婴儿。大约一半的患者有湿疹和/或哮喘家庭史；86.4%鼻咽病毒拭子结果阳性。对于78名镁治疗患者，好转出院时间的几何平均时间是24.1 h（95%CI，20.0～29.1），82名接受安慰剂的患者是25.3 h（比率，0.95[95%CI，0.52～1.80]；P=0.91）。两组的平均细支气管炎严重程度评分相似。随后2周的门诊就诊频率也相似（分别为33.8%和27.2%）。镁治疗组的15名患者（19.5%）与安慰剂组的5名患者（6.2%）在2周内再次就诊或住院（p = 0.016）。没有报道急性心肺副作用。

结论：静脉注射镁不能使急性细支气管炎患者获益，并且可能有害。

多学科讨论纪实:

1、目前的研究发现，在婴儿毛细支气管炎的治疗中添加IV镁没有获益，即使是哮喘高危人群。

2、雾化镁用于毛细支气管炎已经进行研究。在既往的多中心研究报告中，雾化硫酸镁与雾化吸入肾上腺素用于中重度细支气管炎进行了比较，但既往重复激素或支气管扩张剂疗程和/或哮喘家族病史的患者被排除在外。虽然住院后有第二和第三天呼吸困难评分明显改善支持雾化镁，但转院和需氧天数没有差别。

3、该研究的次要结局分析发现，IV镁治疗可能增加患者整体症状复发的风险，特别是在有湿疹和/或家族哮喘患者中。这有可能是偶然的发现，但显著的P值使得大家担忧，在这一亚组中，镁治疗可能会掩盖更严重的毛细支气管炎，从而使患者过早出院或可能以某种方式延长病程。

（选题审校：应颖秋 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）

原文链接：Chest. 2017 Jul;152(1):113-119.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28286262