妊娠期体重增加或影响孕妇和婴儿近期和远期健康。在过去十年中，越来越多的女性在怀孕时超重或肥胖。2017年8月，发表在《Health Technol Assess》的一项研究显示，孕期饮食和生活方式干预可以减少妊娠体重增加，对母亲及胎儿符合结局没有影响。

背景：基于饮食和体力活动的妊娠干预可能改变母亲和婴儿结局。

目的：通过开展个体患者数据（IPD）meta分析，根据母亲体重指数（BMI）、年龄、生育次数、白种人和潜在的疾病分亚组，在格亚组中评估饮食和生活方式干预是否有效。研究者还评估了妊娠体重增加（GWG） 和不良妊娠结局的关联，并评估干预的成本效果。

数据来源：MEDLINE、EMBASE、Cochrane中心对照试验注册库、作用评价的摘要数据库和健康技术评估数据库，检索时间是2013年10月至2015年3月（更新以往的检索）。

评价方法：来自国际妊娠体重协作网的研究者分享了主要数据。对于每种干预类型和结局，研究者对所有女性（除体重偏低）和每个亚组，开展了一个两步IPD随机效应meta分析，获得总的效应估算值及95%置信区间（CIs），并合并亚组间作用的差异。在第1阶段中，研究者对每项研究分别拟合一个校正基线（连续性结局）的线性回归或逻辑模型（二进制结局）；采用随机效应meta分析模型合并所有研究的估算值。研究者定量分析了体重增加和并发症之间的关联，并开展一个基于决策分析模型的经济学评估，评估干预的成本效果。

结果：饮食和生活方式干预平均减少GWG 0.70 kg（95%CI -0.92～-0.48 kg；33项研究，9320名女性）。对复合母亲结局的效应[总比值比（OR）0.90，95%CI 0.79至1.03；24项研究，8852名女性]及对复合胎儿/新生儿结局的效应（总OR 0.94，95%CI 0.83至1.08；18项研究，7981名女性）没有统计学差异。基线BMI、年龄、种族、生育次数或潜在疾病对GWG、复合母亲和胎儿结局的作用没有差异。生活方式干预在白种人有影响（OR 0.91，95% CI 0.83～0.99），但对其他个体母亲结局没有影响，例如妊娠糖尿病（OR 0.89，95% CI 0.72～1.10）、先兆子痫或妊娠诱发的高血压（OR 0.95，95% CI 0.78～1.16）和早产（OR 0.94，95% CI 0.78～1.13）。对胎儿结局没有明显作用。这些干预不具有成本效果。GWG，包括依从于医学研究所推荐的目标，与并发症减少无关。GWG预测因素是母亲年龄（总估算值–0.10kg， 95% CI –0.14～–0.06kg）和生育次数（总估算值–0.73kg，95% CI –1.24～–0.23kg）。

局限性：这些结果受到干预组分缺乏标准化、大多数分析中研究间作用残余的异质性以及某些研究中不可用IPD的局限。

结论：孕期饮食及生活方式干预仅可以减少妊娠增加体重，考虑其他危险因素时对于母亲及胎儿结局无影响。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28795682

（选题审校：张琪 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）