目前，医生治疗儿童哮喘会因为担心骨折风险而限制使用吸入型糖皮质激素。2018年1月，发表在《JAMA Pediatr》的一项由加拿大科学家进行的巢氏病例对照研究中，考察了吸入型糖皮质激素使用和哮喘儿童骨折之间的相关性。

重要性：每日使用吸入型糖皮质激素是儿童轻微持续性哮喘的一种广泛推荐的治疗方法。令人担忧的是，类似于全身性糖皮质激素，吸入型糖皮质激素可能对骨健康具有副作用。

目的：考察骨折风险的增加是否与哮喘儿童使用吸入型糖皮质激素相关。

设计、环境和受试者：在这项基于人群的巢氏病例对照研究中，研究人员使用健康管理数据库识别出年龄为2~18岁且在2003年4月1日~2014年3月31日经医生诊断为哮喘的儿童队列，这些儿童通过安大略省药物福利项目（加拿大）获得公共药物援助。根据出生日期（1年内）、性别和哮喘确诊年龄（2年内），研究人员将哮喘确诊后第一次骨折与无骨折对照进行匹配（比例为1：4）。研究使用1年回看期来确定吸入型糖皮质激素使用史。采用多变量条件逻辑回归获得骨折的比值比（OR）及95%置信区间（CI），比较糖皮质激素未使用vs 目前、近期和过去使用。

暴露：儿童1年回看期内吸入型糖皮质激素的使用，如果在注册日期前90日内服用处方为目前使用者，近期使用者（91~180日）、过去使用者（181~365日）或未使用。

主要结局和测试：采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》识别出哮喘诊断后骨折的第一次急诊就诊。

结果：本研究纳入19420名儿童（61.0%为男孩；注册时年龄为6~9岁的儿童百分比最大，为31.5%）。在调整社会人口学因素和其他药物使用因素后，多变量回归结果显示同未使用相比，哮喘诊断后第一次骨折与吸入型糖皮质激素的目前使用（OR，1.07；95% CI，0.97~1.17）、近期使用（OR，0.96；95% CI，0.86~1.07）、过去使用（OR，1.00；95% CI，0.91~1.11）之间均无显著相关性。但是，1年回看期内全身性糖皮质激素使用会导致骨折几率增加（OR，1.17；95% CI，1.04~1.33）。

结论：儿童哮喘人群骨折几率增加与全身性糖皮质激素使用显著相关，但与吸入型糖皮质激素无关。

（选题审校：何娜 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：临床研究确认了不同剂型的药代动力学特点，全身使用吸收入血的比例高，而吸入型激素吸收入血的比例极低。）