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呼吸

慢阻肺患者急性加重风险及药物应答预测

来源:    时间:2018年02月14日    点击数:    5星

2018年2月,发表在《Lancet Respir Med》的一项由英国、瑞典、美国和德国科学家进行的事后分析,考察了慢性阻塞性肺病患者急性加重风险及对吸入糖皮质激素(ICS)应答的预测。

背景:外周血嗜酸性粒细胞计数或有助于确定使用ICS的慢性阻塞性肺病(COPD)患者出现较少恶化的情况。此前关于嗜酸性粒细胞下降在评价治疗应答的复杂相互作用的事后分析较为主观和局限。研究者将嗜酸性粒细胞计数作为持续变量进行建模,以确定决定COPD患者恶化的风险因素以及对ICS临床应答的特征。

方法:研究者分析了有恶化史和已知血中嗜酸性粒细胞计数的COPD患者使用布地奈德-福莫特罗的3项随机对照试验。排除任何有哮喘史的患者。使用连续变量建模的样条函数,进行负二项回归分析,以研究调整暴露时间和研究设计后的年加重率。试验在ClinicalTrials.gov注册,编号为NCT00206167、NCT00206154和NCT00419744。

结果:研究纳入4528例患者。仅使用福莫特罗的患者中,随着嗜酸性粒细胞计数增加,恶化成非线性增加。与仅使用福莫特罗相比,布地奈德-福莫特罗使用者的嗜酸性粒细胞计数为0.10 × 109个细胞/L或更高时,有显著降低恶化的治疗效果(比率0.75,95% CI 0.57~0.99;相互作用P=0.015)。根据St George呼吸调查问卷(相互作用P=0.0043)和支气管扩张器FEV1(0.067),观察到嗜酸性粒细胞计数与治疗效果之间存在相互作用。仅嗜酸性粒细胞计数和吸烟史是布地奈德-福莫特罗降低恶化应答的独立预测因素(嗜酸性粒细胞计数,相互作用P=0.013;吸烟史P=0.015)。

阐释:在使用福莫特罗治疗的COPD患者中,血嗜酸性粒细胞计数可预测恶化风险,以及对ICS的临床应答。

(选题审校:徐晓涵 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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