2018年2月，发表于《Antimicrob Agents Chemother》上的一项研究，考察了小儿急性骨髓性白血病（AML）治疗中，基于静脉万古霉素的预防治疗的不良反应。

背景：AML儿童和青少年患者处于威胁生命的细菌感染的风险，尤其是草绿色链球菌。基于万古霉素的主要抗菌预防方案减少了这种风险，但可能增加肾脏或肝脏毒性或艰难梭菌感染（CDI）的风险。

方法：对2002年至2008年在St. Jude儿童研究医院新诊断为AML并接受治疗的患者数据进行了回顾性评价。根据小儿风险、损伤、衰竭、肾功能丧失期和终末期肾病（pRIFLE）标准对肾毒性进行分类；根据CTCAE分级对肝毒性进行分类。在接受基于万古霉素的预防治疗、无静脉预防治疗或其他预防治疗的患者中，比较肾毒性、肝毒性和CDI的风险。广义线性混合模型用于描述潜在混杂因素。

结果：纳入了111名患者，共392个化学疗程（108名无静脉预防，218名基于万古霉素预防，66名其他预防）。pRIFLE风险、损伤和衰竭的分别发生在190、44和2个疗程。至少一级、两级和三级的肝毒性增加分别发生在189、52和19个疗程。校正混杂因素后，与无静脉预防（0.9% vs 6.5%；P=0.007）或其他预防方案（0.9% vs 3.0%；P=0.23）相比，基于万古霉素的预防与肾毒性与肝毒性不相关，而且降低了CDI的风险。

结论：尽管对万古霉素毒性存在担忧，基于万古霉素的预防未增加小儿AML患者的肾毒性或肝毒性的风险，并且降低了CDI的风险。建议谨慎使用，以免造成抗菌药物耐药。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29229640

（选题审校：谈志远 编辑：徐钰琦）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）