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万古霉素预防治疗小儿急性骨髓性白血病有何不良反应?

来源:环球医学编译    时间:2018年04月04日    点击数:    5星

2018年2月,发表于《Antimicrob Agents Chemother》上的一项研究,考察了小儿急性骨髓性白血病(AML)治疗中,基于静脉万古霉素的预防治疗的不良反应。

背景:AML儿童和青少年患者处于威胁生命的细菌感染的风险,尤其是草绿色链球菌。基于万古霉素的主要抗菌预防方案减少了这种风险,但可能增加肾脏或肝脏毒性或艰难梭菌感染(CDI)的风险。

方法:对2002年至2008年在St. Jude儿童研究医院新诊断为AML并接受治疗的患者数据进行了回顾性评价。根据小儿风险、损伤、衰竭、肾功能丧失期和终末期肾病(pRIFLE)标准对肾毒性进行分类;根据CTCAE分级对肝毒性进行分类。在接受基于万古霉素的预防治疗、无静脉预防治疗或其他预防治疗的患者中,比较肾毒性、肝毒性和CDI的风险。广义线性混合模型用于描述潜在混杂因素。

结果:纳入了111名患者,共392个化学疗程(108名无静脉预防,218名基于万古霉素预防,66名其他预防)。pRIFLE风险、损伤和衰竭的分别发生在190、44和2个疗程。至少一级、两级和三级的肝毒性增加分别发生在189、52和19个疗程。校正混杂因素后,与无静脉预防(0.9% vs 6.5%;P=0.007)或其他预防方案(0.9% vs 3.0%;P=0.23)相比,基于万古霉素的预防与肾毒性与肝毒性不相关,而且降低了CDI的风险。

结论:尽管对万古霉素毒性存在担忧,基于万古霉素的预防未增加小儿AML患者的肾毒性或肝毒性的风险,并且降低了CDI的风险。建议谨慎使用,以免造成抗菌药物耐药。

英文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29229640

(选题审校:谈志远 编辑:徐钰琦)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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