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危重儿童:液体平衡与否影响结局?

来源:环球医学编写    时间:2018年04月27日    点击数:    5星

2018年3月,发表在《JAMA Pediatr》的一项由加拿大和美国科学家进行的系统评价和meta分析,考察了危重儿童液体平衡与结局的相关性。

重要性:初始复苏后,危重儿童可能发生积液,并进展为液体超负荷。累积的证据表明,液体超负荷造成治疗更复杂,结局更严重。

目的:描述测量危重儿童液体平衡的方法,定义液体超负荷,并评价液体平衡与结局之间的相关性。

数据出处:系统检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library和试验注册网站,检索时间从建库至2017年3月,并选择灰色文献。

研究筛选:纳入考察入住儿童重症监护室、描述液体平衡或液体超负荷并报告相关结局的研究。没有语言限制。

数据提取和综合:所有阶段由2名评价者独立完成。数据提取包括研究特征、人群、液体计量和结局。使用Newcastle-Ottawa量表,评价偏倚风险。对液体平衡的评价方法及液体超负荷的定义采用叙述性统计的方法。使用随机-效果模型,进行可行的汇总分析。

主要结局和测量指标:死亡率为主要结局。次要结局包括治疗强度、器官衰竭,以及资源使用。

结果:系统评价和meta分析中纳入44项研究(7507例儿童)。其中,27项(61%)为回顾性队列研究,13项(30%)为前瞻性队列研究,3(7%)为病例-对照研究,1项(2%)为对随机试验的二次分析。因病例组合和液体超负荷定义不同,液体超负荷儿童比例不同(中位,33%;范围,10%~83%)。然而,定义的液体超负荷与院内死亡率增加相关(17项研究[2853例];比值比[OR],4.34[95% CI[置信区间],3.01~6.26];I2 = 61%)。生存者的液体超负荷比例低于非生存者(22项研究[2848例];平均差异,−5.62[95% CI,−7.28~−3.97];I2 = 76%)。校正疾病严重程度后,液体超负荷比例每增加1%,死亡比值增加6%(11项研究[3200例];校正OR,1.06[95% CI,1.03~1.10];I2 = 66%)。液体超负荷与延长机械通气(>48小时,3项研究[631例];OR,2.14[95% CI,1.25~3.66];I2 = 0%)和急性肾损伤(7项研究[ 1833例];OR,2.36[95% CI,1.27~4.38];I2 = 78%)风险增加相关。

结论和意义:危重儿童中液体超负荷较为常见,且与大量发病率和死亡率相关。更多的研究应该聚焦于旨在减轻与液体超载相关的潜在伤害的干预。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29356810

(选题审校:何娜 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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