2018年5月，发表于《BMJ》上的一项观察性研究，考察了2012年至2016年间中国放宽独生子女政策后，剖腹产率与出生结局的趋势。

目的：考察放宽独生子女政策和减少剖腹产率的政策会如何影响中国剖腹产率和围产期与妊娠相关死亡率随时间变化的趋势。

设计：观察性研究。

地点：中国孕产妇监测系统（NMNMSS）。

参与者：2012至2016年间NMNMSS的438家医院中，6838582名月龄28周或以上或出生体重超过1000 g的新生儿。

主要结局测试：采用校正的罗布森分类定义产科风险。主要结局是胎次和年龄分布的变化，每个罗布森组的相对频率，每个风险分类中剖腹产率随时间变化的总的和校正趋势（使用泊松回归和一个有力的的方差估计量），围产期和妊娠相关死亡率随时间变化的趋势。

结果：2012和2016年间，剖腹产率呈稳定下降趋势（总相对风险：0.91；95%置信区间：0.89～0.93），2016年所有医院样本的总剖腹产率是41.1%。一孩政策的放宽与多胎百分比的增加（从2012年的34.1%增加到2016年的46.7%）和子宫疤痕女性分娩率翻倍（从9.8%上升至17.7%）相关。考虑到这些变化，剖腹产的减少随时间变化而变大（校正相对风险：0.82；95%置信区间：0.81～0.84）。头胎产妇剖腹产率下降显著（0.75；0.73～0.77），多胎无瘢痕产妇的剖腹产率也明显下降（0.65；0.62～0.77）。2012年产妇死亡率最高的医院剖腹产率下降最为显著，与政府对剖腹产率最高的目标医院政策要求一致。围产期死亡率由先前的每1000新生儿10.1下降至7.2（0.87；0.83～0.91），但妊娠导致的相关死亡风险随时间的变化不显著。

结论：中国是唯一一个成功扭转剖腹产率上升趋势的国家。中国的成功是令人瞩目的，因为随着独生子女政策的放宽，产科风险的变化会导致剖腹产的需求增加。中国的经验表明，当临床治疗过程中有全面的战略且使用系统层面因素（支持过度使用以及各种激励措施）处理，改变是可能的。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29506980

（选题审校：徐晓涵 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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