2018年3月，美国科学家在《JAMA Oncol》发表了加利福尼亚1997~2014年不同健康保险状态患者的癌症存活率趋势。

重要性：在美国，癌症早期检测、治疗和生存期已有大幅改善，但尚不清楚不同类型健康保险的患者能从这些进展中获得何种程度的受益。

目的：旨在考察1997年1月~2014年12月，不同健康保险状态的癌症存活率趋势。

设计、地点和参与者：加利福尼亚癌症注册（一个州级癌症监测系统）数据用于评估以下三个阶段的不同健康保险状态的基于人群的生存率：1997年1月~2002年12月，2003年1月~2008年12月，2009年1月~2014年12月，随访至2014年。总体来说，确诊为乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌、肺癌或黑色素瘤的1149891例加利福尼亚患者纳入到研究中。

主要结局和测量指标：每个癌症部位和性别的不同保险类别和时间段的5年全因和癌症特异的生存概率；每个时间段中，每种保险类别（无、Medicare或其他公共医保）vs私人保险的风险比（HRs）及95%置信区间（CIs）。

结果：根据加利福尼亚癌症注册中1149891例确诊为乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌、肺癌或黑色素瘤的患者的数据，存活率的改善几乎仅限于具有私人或Medicare的患者。对于具有其他公共保险或无保险的患者，生存率多未改变或下降。相对于私人保险患者，未保险患者除了前列腺癌外，其他所有癌症类型的癌症特异性死亡率较高，乳腺癌（HR，1.72；95% CI，1.45~2.03）、肺癌（男性：HR，1.18；95% CI，1.06~1.31；女性：HR，1.32；95% CI，1.15~1.50）、结直肠癌（女性：HR，1.30；95% CI，1.05~1.62）的2009~2014年的差异最大。具有其他公共保险的患者，除了肺癌外的所有癌症的死亡率也较高，乳腺癌（HR，1.25；95% CI，1.17~1.34）、前列腺癌（HR，1.17；95% CI，1.04~1.31）和结直肠癌（男性：HR，1.16；95% CI，1.08~1.23；女性：HR，1.11；95% CI，1.03~1.20）2009~2014年的差异最大。

结论和意义：考虑了患者和临床特征后，前列腺癌男性和肺癌或结直肠癌女性的生存差异随时间显著增加，反映了其他公共保险或无保险患者的生存结局缺乏改善。为了消除这些日益增长的差距，根据临床指南，所有癌症患者都要获得覆盖所有必要医疗保健要素（从预防和早期检测到及时治疗）的健康保险。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29192307

（选题审校：谈志远 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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