重症慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPDs）是入住重症监护室（ICUs）的主要原因。指南建议在这种情况下立即开始使用抗菌药物，但实际上，只有约50%的病例的病因是细菌。如何在抗菌药物满足患者需求的同时，尽量减少耐药菌的出现及其传播，是ICU医生面临的棘手问题。指导ICU中抗菌药物使用，降钙素原（PCT）被赋予众望。它能否回报大家的期待？

2018年4月，发表在《Intensive Care Med》的一项由法国科学家进行的随机多中心研究，考察了PCT算法指导ICU中AECOPD患者的初始抗菌药物治疗的有效性。

在入住到ICU的AECOPDs患者中，比较血清PCT指导下的抗菌药物管理和标准抗菌药物治疗的有效性。

研究者在法国进行了该项多中心随机试验。经历严重AECOPDs的患者分配到以下抗菌药物治疗组：（1）5天的PCT算法指导的抗菌药物治疗组，并具有预先定义的初始或停止抗菌药物临界值（PCT组）或（2）指南指导的标准抗菌药物治疗组（对照组）。

首要终点为3个月死亡率。预先定义的非劣效性界值为12%。

总共302例患者被随机分配到PCT组（151例）和对照组（151例）。PCT组和对照组分别有30例（20%）和21例患者（14%）在入住ICU的3个月内死亡。

在基线未进行抗菌药物治疗的患者中（119例），使用PCT可显著增加3个月死亡率[19/61（31%）vs 7/58（12%），p=0.015]。PCT组和对照组ICU内和院内抗菌药物暴露时间相似。

作者认为，在入住ICU的AECOPDs患者中，PCT组未能证实3个月死亡率的非劣效性，且未能减少ICU内和院内抗菌药物暴露。

减少抗菌药物使用仍是ICU的一个重大问题，降钙素原是此领域有前景的生物标志物。这项针对入住ICU的302例有/无肺炎的COPD严重急性恶化患者的前瞻性随机对照试验，未能证明PCT指导的策略能安全地减少抗菌药物暴露，尤其对于入组时无抗菌药物治疗的患者。

无论PCT水平如何，立即开始抗菌治疗可提高此人群的3个月生存率。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29663044

（选题审校：苏珊 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：PCT是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数。在本试验中，PCT指导ICU中AECOPD患者初始抗菌药物使用，最后结局显示，抗菌药物暴露时长在两组中没有差别，考虑因为患者入住ICU病情较为严重，一般都已伴有感染。但在死亡率结局中，PCT指导组较高，考虑可能因为该研究的观察时间较长，为3个月，但以往类似研究大多为1个月，并且该类患者本身病情较严重。可设计进一步试验探究PCT指标的临床指导意义。）