2018年4月，发表于《N Engl J Med》上的一项研究，考察了缺血性脑卒中血栓切除术前使用替奈普酶vs阿替普酶。

背景：静脉输注阿替普酶被用于缺血性卒中血管内血栓切除前溶栓。替奈普酶较阿替普酶具有更强的纤维蛋白特异性和活性，推注给予并且可增加血管贯通率。

方法：研究者将存在颈内动脉、基底动脉或大脑中动脉闭塞且符合血栓切除标准的患者，在症状出现后4.5 h后随机分配至接受替奈普酶（剂量为0.25 mg/kg体重；最大剂量，25 mg）或阿替普酶（剂量为0.9 mg/kg；最大剂量，90 mg）。主要结局是在涉及的缺血区域再灌注率大于50%或在初始血管造影评估时没有可吸收血栓。替奈普酶的非劣效性被考察，随后是优效性。次要结局包括90日时改良Rankin量表评分（量表从0[无神经功能缺陷]至6[死亡]）。安全性结局是死亡和症状性脑内出血。

结果：在纳入的202名患者中，101名分配至接受替奈普酶，101名分配至接受阿替普酶。替奈普酶组22%患者出现主要结局，阿替普酶组10%患者出现主要结局（发生率差值，12%；95%置信区间[CI]，2～21；发生率比，2.2；95%CI，1.1～4.4；非劣效性P=0.002；优效性P=0.03）。替奈普酶组90日功能结局优于阿替普酶（中位改良Rankin量表评分，2 vs 3；比值比，1.7；95%CI，1.0～2.8；P=0.04）。每组均有1%患者出现症状性脑出血。

结论：在症状发作后4.5 h内治疗的缺血性卒中患者中，血栓切除前替奈普酶与较高的再灌注率和更好的功能结局相关。

（选题审校：应颖秋 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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