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神经

重症患者镇静药的血浆浓度越高 谵妄发生风险越高?

来源:环球医学编写    时间:2018年06月01日    点击数:    5星

2018年1月,发表于《Ann Pharmacother》上的一项研究,考察了重症患者镇静药的血浆浓度和谵妄之间的相关性。

背景:镇静药血浆浓度和谵妄之间的相关性未知。

目的:研究者假设,较高的劳拉西泮血浆浓度与谵妄风险增加相关,而较高的右美托咪定血浆浓度与谵妄风险降低相关。

方法:这是一项嵌套在双盲、随机、临床试验里的前瞻性队列研究,该试验中经过验证的患者接受了劳拉西泮和右美托咪定输注。至少每天测量一次这些药物的血浆浓度和谵妄评估。考虑了重复测量的多变量logistic回归模型用于分析劳拉西泮和右美托咪定同一天血浆浓度(暴露)和第二天谵妄风险(结局)之间的相关性,并调整了同一天的精神状态(谵妄、昏迷或正常)和同一天的芬太尼剂量。

结果:重症患者队列(103人)中位年龄60岁(IQR,48~66),APACHE II评分28分(IQR,24~32),劳拉西泮组51人,右美托咪定组52人。调整了同一天芬太尼剂量和精神状态后,较高的劳拉西泮血浆浓度与第二天谵妄概率的增加相关(500 vs 0ng/mL:比值比[OR],13.2;95% CI,1.4~120.1;P=0.02)。右美托咪定血浆浓度与第二天谵妄发生风险不相关(1 vs 0ng/mL:OR,1.1;95% CI,0.9~1.3;P=0.45)。

结论:重症患者中,较高的劳拉西泮血浆浓度与谵妄风险相关,而右美托咪定血浆浓度并非如此。这意味着使用右美托咪定进行镇静的患者谵妄风险的降低可能是因避免使用了苯二氮卓类药物造成的,而非右美托咪定的剂量依赖的保护作用。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29363356

(选题审校:何娜 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:单纯本研究不足以说明右美托咪定不可以降低谵妄发生风险,此前右美托咪定vs安慰剂的RCT研究结果多为右美托咪定可降低谵妄发生风险,安慰剂对照的RCT更可信。)

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