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健康婴儿为增强骨强度和降低感染风险 高剂量维生素D3有无必要?

来源:    时间:2018年07月11日    点击数:    5星

指南推荐婴儿补充维生素D3的依据主要为预防佝偻病的研究,但用于健康婴儿增强骨强度和预防感染的最佳剂量仍不清楚。2018年5月,发表在《JAMA Pediatr》的一项研究调查了高剂量vs标准剂量维生素D3补充剂对健康婴儿骨强度和感染的影响。

重要性:尽管婴儿维生素D补充剂指南得到广泛实践,但主要基于预防佝偻病的研究。健康婴儿骨强度和预防感染的最佳剂量仍不清楚。

目的:考察与400 IU/d的剂量相比,每天使用1200 IU维生素D3补充剂是否会增加2岁时的骨强度,或降低感染风险。

设计、地点和受试者:这项随机临床试验纳入芬兰赫尔辛基妇产医院的975例足月产婴儿。研究招募时间为2013年1月14日至2014年6月9日,最后一次随访时间为2016年5月30日。使用干预治疗原则,进行数据分析。

干预:将489例婴儿随机分配至出生2周至24个月每天口服维生素D3补充剂400 IU组,486例婴儿被随机至1200 IU。

主要结局和测量标准:主要结局为24个月时的骨强度和父母报告的感染发生率。

结果:975例被随机化的婴儿中,485例(49.7%)为女孩,均为北欧人。823例(84.4%)完成24个月的随访。研究发现两组在骨强度方面没有差异,包括骨矿物质含量(平均差异,0.4 mg/mm;95% CI,−0.8~1.6)、矿物质密度(平均差异,2.9 mg/cm3; 95% CI,−8.3~14.2)、横截面积(平均差异,–0.9 mm2;95% CI,−5.0~3.2)或惯性力矩(平均差异,–66.0 mm4,95% CI,−274.3~142.3)。父母报告的婴儿感染率组间没有差异(发病率比率,1.00;95% CI,0.93~1.06)。出生时,955例婴儿中,914例(95.7%)维生素D充足(即,25-羟基维生素D[25(OH)D]浓度≥20.03 ng/mL)。24个月时,1200-IU组的25(OH)D平均浓度高于400-IU组(平均差异,12.50 ng/mL;95% CI,11.22~13.78)。

结果和相关性:婴儿使用1200 IU的维生素D3补充剂不会增加骨强度或降低感染的发生率。每天补充400 IU维生素D3似乎足以维持小于2岁儿童体内维生素D的充足。

(选题审校:何娜 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:对于出生时维生素D重组的患者,是否可以直接考察补充低剂量维生素D3与不补充维生素D3的新生儿结局。)

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