当前，环境和饮食对胎儿和婴儿身高的影响，仍有很多未知。观察性研究表明，产前营养干预早期暴露与后来的人体测量结局有关，但是其对儿童线性生长影响的证据有限。小于胎龄儿（SGA）和产后线性增长受限，仍然是低和中等收入国家的主要公共卫生问题。

维生素D可能通过影响钙吸收、甲状旁腺激素（PTH）表达、磷酸盐代谢、生长板功能、胰岛素样生长因子轴的调节，影响胎儿和出生后婴儿的生长。观察性研究和临床试验的Meta分析表明，维生素D或对胎儿生长具有有益作用，但既往的大多数研究有严重的方法学局限性。

在孟加拉共和国，约30%的新生儿是SGA，5岁以下儿童36%发育不良（身长-年龄z评分＜−2）。孟加拉共和国育龄期女性普遍缺乏维生素D。

在常见维生素D缺乏的地区，母亲妊娠期和哺乳期补充维生素D是否能改善胎儿和婴儿生长，目前仍不清楚。2018年8月，发表在《N Engl J Med》的一项在孟加拉共和国进行的随机、双盲、安慰剂对照试验对此进行了分析。

在该项研究中，根据世界卫生组织（WHO）儿童生长标准，研究人员每周评估产前补充维生素D（从17～24孕周直到出生或产后6个月），合并和不合并产后补充维生素D，对主要结局1岁时婴儿身长-年龄z评分的影响。

研究对象被随机分成5组：产前或产后未接受维生素D（安慰剂组）、产前补充4200 IU（产前4200组）、产前补充16800 IU（产前16800组）、产前补充28000IU（产前28000组）、产前及产后26周补充28000 IU（产前和产后28000组）。

结果显示，在1岁时评估的1164名婴儿（1300例妊娠的89.5%）中，各组间的平均（±SD）身长-年龄z评分没有显著差异。评分如下：安慰剂组，−0.93±1.05；产前4200组，−1.11±1.12；产前16800组，−0.97±0.97；产前28000组，−1.06±1.07；产前+产后28000组，−0.94±1.00（P=0.23）。各组间的其他人体测量指标、出生结局和发病率也没有显著差异。

对于母亲和婴儿血清25-羟基维生素D和钙浓度、母亲尿钙排泄和母亲甲状旁腺激素浓度，维生素D补充剂有预期的影响。

各组间不良事件的频率没有显著差异，但在接受最高剂量的女性中高钙尿症的发生率较高。

作者认为，在普遍孕前维生素D缺乏和胎儿和婴儿生长受限的人群中，孕中期至出生或产后6个月，母亲补充维生素D不会改善胎儿或婴儿生长。

自从怀孕后，爸爸妈妈们就一直为宝宝的营养问题伤透脑筋，维生素D补充剂是大多数孕妇的必选之一，但该研究结果却表明无效！

看来，决定宝宝身高最重要的因素，还是先天基因。人为施加影响，无论如何努力，都效果甚微。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30089075

（选题审校：应颖秋 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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