对于中国女性，宫颈癌是排名第二的常见恶性肿瘤，仅次于乳腺癌。值得庆幸的是，宫颈癌已被解码，99.7%的宫颈癌都是人乳头状瘤病毒（HPV）感染引起，接种HPV疫苗是预防宫颈癌的有效方法。

对于HPV疫苗，有老的4价HPV疫苗，针对4种HPV基因型（6、11、16和18）；还有新上市的9价HPV疫苗，不仅覆盖了老的4价HPV疫苗的4种HPV基因型，还额外覆盖了5种致癌基因型（31、33、45、52和58），这5种基因型也与高级别病变显著相关。

那么，4价HPV疫苗和9价HPV疫苗，该如何选择呢？2018年1月，发表在《BMC Cancer》的一项研究，确定了未接种疫苗的受试者中，高风险HPV基因型的流行程度，以及这些基因型与高级别病变发生率的相关性。研究者还评估了这两种HPV疫苗，哪种或者二者是否都可以预防这些病例发生。

这项横断面研究于2010年1月4日~2011年12月30日在西班牙埃尔奇大学医院妇科进行，纳入595名常规妇科健康检查发现巴氏涂片和HPV检测为机会性宫颈癌筛查阳性的女性。

使用Bethesda系统对巴氏涂片结果进行分类。使用线性阵列HPV基因分型试验确定HPV基因型，根据国际癌症研究署的HPV致癌性评估对病毒进行分类。使用调整了年龄和移民状态的逻辑回归评估比值比（OR）及95%置信区间（CI）。暴露参与者的预防分数（PFe调整）确定为影响测量指标。

结果显示，对于9价HPV疫苗所额外覆盖的5种高风险HPV基因型，20.5%的受试者感染了至少其中1种。

排除了16和/或18基因型共感染女性后，高风险基因型（31、33、45、52和58）与上皮内病变或恶性肿瘤风险较高相关：调整OR=3.51（95% CI，1.29~9.56），PFe调整=0.72（0.22~0.90）。

17.98%的女性检测到疫苗仍未覆盖的HPV基因型，但其与高级别病变没有显著相关性。

因此，9价HPV疫苗可能具有较强的保护作用，原因为即使没有16或18基因型感染，9价HPV疫苗所额外覆盖5种基因型都仍与高级别病变显著独立相关。

研究者解释说，在西班牙东部参加机会性筛查但未接种疫苗人群中，HPV基因型16和18，特别是共同感染，对出现高级别病变的影响最大。根据相关性和对流行病学结果的影响，与4价HPV疫苗相比，新的9价HPV疫苗（五个基因型）可提供更高水平的保护，因为这些额外覆盖的基因型与高级别病变显著相关。

在该人群中，有一部分妇女（17.98%）感染了高危HPV基因型，而这些基因型现有任何疫苗（4价HPV或9价HPV疫苗）均未覆盖；然而，总体而言，这些HPV基因型对高危病变风险的影响似乎低于其他常见的HPV基因型。

因此，如果没有经济方面的考虑，女性朋友们接种9价HPV疫苗可获得更多保护。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29382323

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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