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COPD患者不打流感疫苗 后悔迟

来源:环球医学编写    时间:2019年01月31日    点击数:    5星

又到流感肆虐的季节,年老体弱者接种流感疫苗是否有效,再次成为关注焦点。2019年1月,加拿大和比利时学者发表在《Chest》的一项研究,考察了流感疫苗预防慢性阻塞性肺病(COPD)患者住院的有效性和严重结局的风险因素。

指南推荐COPD患者接种流感疫苗 但质疑声不断

流感几乎每年都会如期赴约,并且还专拣软柿子捏,年老体弱者首当其冲。COPD患者当然也属于体弱多病者中的一员。

接种流感疫苗则相当于让大家穿上了盔甲,不太容易中招。基于对6项随机研究的系统评价,国际指南建议COPD患者每年接种流感疫苗,以减少流感相关急性加重和急性呼吸道感染。然而,指南依据的这些研究有明显的局限性,如样本量较小、单季节和单中心评估。民众也屡屡质疑其有效性,因此流感疫苗的接种率仍欠佳。据调查,仅50%~60%的COPD患者接种了流感疫苗。

疫苗有效毋庸置疑 可使COPD流感住院减少38%

研究者对一项纳入2011~2015年COPD患者的全国、前瞻性、多中心队列研究的数据进行分析,这些COPD患者因任何急性呼吸道疾病或COPD加重而住院。所有患者都进行了鼻咽拭子筛查,并使用聚合酶链反应(PCR)检测流感。

首要结局为流感相关住院。研究者鉴别出流感阳性病例和阴性对照受试者,使用具有标准试验阴性设计的多变量逻辑回归,评估疫苗接种预防流感相关住院的有效性。

4755名COPD住院患者中,对4198名(88.3%)已知疫苗接种状态的患者进行了分析。

调整分析显示,接种vs未接种个体流感相关住院减少了38%。

与流感阴性患者相比,流感阳性患者(1833人[38.5%])粗略死亡率(9.7% vs 7.9%;P=0.047)和重症疾病发生率(17.2% vs 12.1%;P<0.001)升高。

流感阳性患者死亡的风险因素包括:年龄>75岁(OR,3.7;95% CI,0.4~30.3)、合并心脏病(OR,2.0;95% CI,1.3~3.2)、长期居住在养老院(OR,2.6;95% CI,1.4~4.5)和家庭使用氧气(OR,2.9;95% CI,1.6~5.1)。

有一种后悔 叫COPD患者没打流感疫苗

该研究显示,流感患者的死亡率和重症疾病发生率比未感染者高,接种流感疫苗可显著降低COPD患者流感相关住院和重症疾病的可能,降低医疗成本。

本研究中,季节性流感疫苗对抗住院的有效性,与美国疾病预防和控制中心(CDC)对普通门诊人群的调查报告结果一致。

虽然病毒株种类繁多,针对流行病毒株制成的流感疫苗的有效性不是100%,但还是有积极意义的。对于体弱多病的COPD患者,千万不要等到被流感扑倒的那一天,才感叹一声:“如果时间倒退,我一定会打一针流感疫苗。”

试验注册:ClinicalTrials.govNo.:NCT01517191;URL www.clinicaltrials.gov.

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30616737

(选题审校:应颖秋 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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