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肺癌患者戒烟 获益或超化疗?

来源:环球医学编写    时间:2019年04月04日    点击数:    5星

吸烟导致肺癌已是全人类的共识。但多大比例的肺癌是由抽烟引起,戒烟的好处有多大,恐怕没几个人能说的清?2019年3月,英国的研究人员发表在《Lung Cancer》的一项研究,考察非小细胞肺癌(NSCLC)患者诊断时的吸烟率,以及戒烟和继续吸烟对患者生存期的影响。

肺癌患者 戒烟获益或超化疗

目前,肺癌稳居癌症全球发病率和死亡率的第一位。2015年一年,英国有超过3万人死于肺癌,新增病例超过4.6万例。尽管肺癌的诊断和治疗取得了很大进展,但10年生存率在男性中仅为14%,女性中为17.5%。

已经证实吸烟是肺癌发生和进展的最大元凶,但大家仍难以舍弃,甚至是已经确诊肺癌者。一项研究显示,在梅奥诊所就诊的5229名非小细胞肺癌(NSCLC)患者,中位生存期有显著差异,不吸烟者为1.4年、戒烟者为1.3年、持续吸烟者为1.1年。Parson等2010年进行的一项Meta分析表明,与不吸烟者相比,诊断后继续吸烟者与较高的死亡率独立相关;与继续吸烟者相比,诊断后戒烟者的总体生存率高达33%,5年生存率高达70%。日本的一项研究表明,持续吸烟者(7.18岁)与诊断前戒烟3年者(8.25岁)的中位生存期存在1.07年的差异。这与化疗所得到的生存获益相似,甚至超过化疗获益。然而,一项对英国肺癌患者的调查表明,几乎一半的患者在确诊时依旧在吸烟。

真实世界研究:确诊肺癌后 戒烟使1年死亡率降低25%

为了解当前NSCLC患者确诊时的吸烟率,以及基线时的吸烟情况和戒烟是否与1年生存率独立相关,英国的研究人员进行了该项真实世界队列研究。从诊断之日开始,随访患者至1年或直至死亡。该项研究在英国的28个一级和二级医疗机构进行,纳入了1124名于2010~2016年新确诊为NSCLC的患者。

主要结局和测量指标:了解患者确诊时、每一次常规就诊时和急诊就诊时的吸烟状况。多学科团队依据英国的指南提供癌症治疗;根据当地实践/可行性提供戒烟治疗。用生存率分析和Cox成比例风险模型检测(a)基线时吸烟和(b)戒烟与1年生存率的相关性。

结果表明,不吸烟者、戒烟者和持续吸烟者在1年时的存活率分别为77%、60%和57%(P=0.01);

校正年龄、分期、ECOG、手术和性别后,戒烟者(调整HR,1.96;95% CI,1.16~2.31)和持续吸烟者(aHR,2.04;1.19~3.48)更可能在1年内死亡;

仅有23%的NSCLC吸烟者在确诊后的3个月内戒烟;

1年时,69%的戒烟者存活,而继续吸烟者有53%存活(P<0.01);校正后,戒烟者的死亡风险降低(aHR,0.75),但无统计学显著性(P=0.23)。

这是考察NSCLC患者吸烟状况的最大规模的前瞻性研究。研究表明,1/3的患者在确诊时吸烟。与不吸烟者和戒烟者相比,吸烟者的12个月生存率降低。校正了其他因素后,戒烟与死亡率降低25%相关,虽无统计学显著性,但却具有重要的临床意义。

NSCLC患者千万不要自欺欺人 要戒烟!

诊断为肺癌后停止吸烟可以改善肺癌患者的生存率,但肺癌患者的戒烟率不容乐观,仅有23%,应建议所有肺癌患者进行戒烟治疗。

有人表示,如果没有香烟,肺癌或会是一种罕见癌症。这句话虽然有点夸张,但吸烟为肺癌的重要致病因素却是毋庸置疑。该研究也提示,NSCLC患者吸烟者12个月生存率降低,戒烟则与死亡率降低25%相关。

老烟枪常会用一句话安慰自己:“某某抽了一辈子烟,活到90多!”,这无疑是在自欺欺人。

再次郑重提示:为了不得肺癌,请不要吸烟!为了一旦得了肺癌比较好治,请不要吸烟!

(选题审校:张琪 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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