儿童哮喘是一种严重危害小儿身体健康的常见呼吸道疾病，有时甚至可能是致命性的。2018年9月，发表在《Thorax》的一项系统评价，旨在确定和权衡儿童（5～12岁）哮喘发作的风险因素，从而告知优先治疗。

哮喘发作的风险因素 冗杂琐碎像一团乱麻

有人说哮喘是会呼吸的痛，不经意间折磨着一个个小天使。哮喘反复发作不仅会给儿童生长发育、行为等带来严重影响，而且给家长的工作生活带来很多麻烦，同时造成社会资源的浪费。

不幸的是，儿童哮喘无法治愈，症状可能持续到成年。哮喘指南建议，应定期评估当前症状的控制情况和未来的发作风险。其中，可通过儿童验证问卷或发病率评分来客观评估症状，但没有基于证据的工具来评估未来的发作风险。

指南列出了可增加哮喘发作的风险因素，包括最近的严重发作史、症状控制不佳、过敏致敏、合并鼻炎、暴露于环境烟草烟雾（ETS）、高度使用缓解药物、对控制药物依从性差、肥胖、嗜酸性粒细胞增多、FENO升高、社会心理问题和肺活量受损。但这些因素对发作风险增加的危害几何，以及它们如何用于风险分层，尚不清楚。明确这一问题已成为当前研究重点。

给乱如麻的哮喘发作风险因素排排队

发表在《Thorax》的该项系统评价，确定5～12岁哮喘儿童发作相关的风险因素，并根据多学科专家小组的共识权衡其重要性，基于证据的强度为风险分层提供信息。

研究人员系统检索了6个数据库，无语言/日期限制。2名审查者独立选取了研究的入组标准，评估了研究质量，提取了数据。因异质性无法进行Meta分析。通过专家委员会权衡，该专家委员会独立评估了每个变量的风险程度和评估可信度（基于研究质量和规模、效应值、生物学合理性和结果一致性），然后通过讨论达成共识。

16109篇文献中，纳入了68篇文献（28项队列；4项病例对照；36项横断面研究）。

既往哮喘发作可大幅增加发作风险（ORs，2.0~4.1）。症状持续（ORs，1.4~7.8）和医疗可及性较差（ORs，1.2~2.3），中度/高度增加发作风险。次优药物方案、合并特应性/过敏性疾病、非裔美国种族（USA）、贫困和维生素D缺乏，与风险中度增加相关。吸烟环境暴露、低龄、肥胖和家长教育水平低下，略微增加风险。

作者认为，临床和人口统计学特征评估有助于医生将风险降低管理的重点放在高风险儿童身上。医疗服务计划者和政策制定者可以使用人群水平因素来制定医疗倡议。

实现哮喘儿童欢畅呼吸 我们能做这些……

古代就有“外不治藓、内不治喘”的说法。可想而知，哮喘的控制与治疗并不容易。数据显示，中国0～14岁儿童哮喘患病率呈显著上升趋势。但是，对儿童哮喘的预防、诊断和治疗面临诸多挑战，哮喘患儿家长对疾病认知水平较低，也导致儿童哮喘控制不理想。

基于上述系统评价，基于常规临床实践中可获得的信息就可以识别出急性发作风险增加儿童。而且我们可以通过以下措施对许多风险因素进行修正：1、父母采取行动消除ETS或坚持定期服用控制药物；2、临床医生提供基于证据的治疗和对自我管理给予支持；3、医疗系统确保医疗服务可及；4、政策制定者解决吸烟和肥胖对公共卫生的挑战。

通过上述努力，相信哮喘儿童也能与正常儿童一般欢畅呼吸、自在成长！

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29871982

（选题审校：张琪 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）