早期儿童霍奇金淋巴瘤（HL）标准治疗，尚有争议。2019年1月，发表在《JAMA Oncol》的一项研究显示，相对于单独化疗，化疗随后放疗的联合治疗模式（CMT），能改善5年总生存率。

重要性：迄今为止，尚未很好的定义早期儿童HL标准治疗，可能包括单独化疗或化疗随后放疗的CMT。尽管放疗在儿童HL中的使用正在减少，但这一策略仍存在争议。

目的：采用一项大型癌症注册库的数据，考察儿童HL患者CMT的使用及其与总生存率改善的相关性。

设计、环境和受试者：这项观察性队列研究使用了国家癌症数据库的数据，对2004年1月1日至2015年12月31日间5657名诊断为I期或II期HL的美国儿童患者（年龄，0.1～21岁）的临床特征和生存结局进行评估。2018年5月1日至11月1日开展统计学分析。

暴露：患者接受明确的化疗或CMT治疗，定义为化疗后再放疗。

主要结局和测试：采用Kaplan-Meier生存曲线考察总生存期。在多变量Cox比例风险回归模型中，评估CMT使用、协变量和总生存期之间的关联。同时评估随时间的变化放疗使用的改变。

结果：在全国癌症数据库的11546名儿童HL患者中，对5657名I期或II期经典HL患者（3004名女性，2596名男性，57名丢失性别信息；平均[SD]年龄，17.1[3.6]岁）进行了分析。在这些患者中，2845名（50.3%）接受CMT；与单独化疗相比，CMT使用与年龄较小（＜16岁，2845人中1102人[38.7%] vs 2812人中856人[30.4%]；P＜0.001）、男性（2845人中1369人[48.1%] vs 2812人中1227人[43.6%]；P＜0.001）、II期疾病（2845人中2467人[86.7%] vs 2812人中2376人[84.5%]；P=0.02）和私人医疗保险（2845人中2065人[72.6%] vs 2812人中1949人[69.3%]；P=0.002）相关。接受单独化疗患者的5年总生存率是94.5%（置信限，93.8%，95.8%），接受CMT的患者是97.3%（置信限，96.4%，97.9%），在意向治疗分析和多变量分析中仍显著（CMT的校正风险比，0.57；95%CI，0.42-0.78；P＜0.001）。在敏感性分析中，低风险队列（I-IIA期）和青少年及年轻成年患者从CMT获益最大（校正风险比，0.47；95%CI，0.40～0.78；P＜0.001）。从2004年到2015年，CMT使用降低了24.8%（从59.7%[454人中271人]降至34.9%[438人中153人]）。

结论和相关性：在这项研究中，早期HL儿童患者接受CMT能改善治疗后5年总生存率。在全国范围内，使用CMT者正在减少，这也许反映了正在进行的临床试验刻意避免强化放疗的的偏倚。本研究代表了迄今为止研究CMT对儿童HL患者作用的最大规模数据集。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30605220

（选题审校：谈志远 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）