早产婴儿早期死亡和严重疾病的风险增加。2019年4月，发表在《PLoS Med》的一项研究显示，在初始疗程后产前重复给予糖皮质激素，可降低婴儿出生后需呼吸支持的风险，但重复治疗疗程的数量应该限制于3个及以内。

背景：与足月生婴儿相比，早产婴儿早期死亡和严重疾病的风险增加，并且存活婴儿神经损伤发生率较高。增加产前糖皮质激素疗程暴露次数是否能降低这些风险，仍是未知。该个体参与者数据（IPD）的Meta分析（MA），评估了产前重复给予高早产风险女性糖皮质激素治疗，参与者或治疗因素是否影响婴儿获益。

方法和结果：试验的入组标准为，将被认为是高早产风险的女性随机分组，这些女性既往7天或以上已经接受了初始单个疗程产前糖皮质激素治疗，试验比较了糖皮质激素与安慰剂或无安慰剂。婴儿的首要结局为严重结局、使用呼吸支持、出生体重z评分；对于儿童，为死亡或任何神经感觉障碍；对于女性，为产妇脓毒症。使用Cochrane孕产搜索策略鉴别研究。末次检索日期为2015年1月20日。研究者对符合入组标准的试验检索了IPD。使用Cochrane协作标准评估偏倚风险。使用一步法分析IPD。2002~2010年进行的11项试验符合入组标准，其中的5项为美国，2项为加拿大，澳大利亚和新西兰、芬兰、印度、英国各1项。所有11项试验都纳入到了本研究中，包括4857名女性和5915名婴儿的数据。试验入组时的平均胎龄为27.4~30.2周。具有严重结局的婴儿比例无显著性差异（相对风险RR，0.92；95% CI，0.82~1.04；5893名婴儿，11项试验，异质性P=0.33）。与未暴露相比，产期重复糖皮质激素暴露的婴儿，呼吸支持使用减少（RR，0.91；0.85~0.97；5791名婴儿，10项试验，异质性P=0.64）。预防1名婴儿需要呼吸支持的获益需治数（NNT）为21（95% CI，14~41）名女性/婴儿。出生体重z评分在重复糖皮质激素组较低（平均差，-0.12；95% CI，-0.18~-0.06；5902名婴儿，11项试验，异质性P=0.80）。儿童（死亡或任何神经感觉残疾）或女性（产妇脓毒症）首要结局都无统计学显著性差异。女性被认为处于早产风险的不同原因、子宫内胎儿数、给予首个试验治疗疗程时的胎龄、分娩前末次给药的时间间，治疗效果差异微小。与仅单个重复疗程暴露的婴儿相比，暴露于2~5个重复糖皮质激素疗程间的婴儿，其出生严重结局和呼吸支持使用减少。但是，糖皮质激素重复疗程数增多，与出生体重z评分、出生身高z评分、头围z评分降低更多相关。不是所有试验都提供了所有预先定义的亚组的数据，因此由于产妇、婴儿和儿童的一些重要结局事件的发生率较低，限制了检测差异的效力。

结论：本研究中，研究者发现，有早产风险的女性，在初始疗程后产前重复给予糖皮质激素，可降低她们的婴儿出生后呼吸支持需求的风险，给新生儿带来获益。出生时测量的身体尺寸，产期重复糖皮质激素暴露的婴儿较低。该研究结果表明，为了兼顾提供临床获益和最小影响生长，重复治疗疗程的数量应该限制于3个及以内，总剂量应限制于24~48mg。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30978205

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）