通常认为，需要为妊娠相关静脉血栓栓塞（PA-VTE）风险升高的女性提供必要的血栓预防措施，但有迹象表明标准剂量低分子量肝素可能无效。2019年7月，发表在《J Thromb Haemost》杂志上的一项大型观察性队列研究，回顾了延长依诺肝素疗程以预防PA-VTE的孕妇的结局。研究者报告女性VTE突破率较低，其中大多数接受了标准剂量的依诺肝素。在该研究的队列中，产后出血的发生率高。该研究的数据并不强烈支持增加用药剂量以预防PA-VTE，较高剂量可能增加出血并发症，还限制了女性接受神经轴镇痛/麻醉这一举措的可能性。

背景：低分子量肝素用于预防妊娠相关静脉血栓栓塞症（PA-VTE），但哪些妇女在妊娠期间需要血栓预防，可供参考的数据有限，哪种低分子量肝素剂量有效和安全，尚有争议。

目的：评估1999年至2014年期间在新西兰奥克兰的国家妇女医院（一家三级产科转诊中心）接受治疗的PA-VTE高风险女性，使用依诺肝素进行血栓预防的有效性和并发症的发生率。

方法：一项回顾性、观察性研究，研究对象是在产科或孕产妇胎儿医学小组的照护下接受依诺肝素以预防PA-VTE的女性。

结果： 确认了123名妇女的172次怀孕。94.8%的孕妇每天服用40毫克依诺肝素。出现了两次突破性PA-VTEs（1.2% [95%置信区间，0.32~4.14]）。36.6%的产妇产后出血≥500 mL，9.3%的产妇产后出血≥1000 mL。只有4名妇女接受了输血。52.4%的产妇接受了神经轴镇痛/麻醉，包括39.6%的顺产产妇。

结论：在该队列中，使用标准剂量依诺肝素血栓对预防PA-VTE有效。在分娩过程中经常使用神经轴镇痛/麻醉，使用更高剂量的依诺肝素可能会限制其使用。产后出血很常见，较高剂量血栓预防药物可能会增加产科出血并发症。这些数据表明，在这种临床环境下，没有更高剂量依诺肝素用于预防血栓的迫切需求。

（选题审校：黄振城 编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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