液体复苏是休克的推荐治疗方法，但FEAST试验显示会增加非洲发热儿童的死亡风险。2019年7月，《Lancet Respir Med》杂志上的一项研究通过对FEAST试验的分析表明，使用无缓冲电解质溶液进行液体复苏可能会造成伤害，应小心使用。

背景：液体复苏是休克的推荐治疗方法，但FEAST试验提示会增加非洲发热儿童的死亡。研究者假设FEAST中液体推注诱导的死亡可能与心血管、神经学或呼吸功能、携氧能力和血液生化的可检查到的变化相关。

方法：研究者使用FEAST试验的生命体征数据，制定了呼吸、心血管和神经功能的综合分数，并与FEAST其他受试者和队列患者对比，以确定出FEAST的推注组（n=2097）和未推注组（n=1044）之间的差异。研究者使用每个队列的逻辑回归计算了每增加10个单位基线得分不良结局的几率。在FEAST受试者中，研究者还对比了推注和未推注患者的血红蛋白和血液生化指标，使用Cox比例危险模型评估这些因素以及生命体征评分对推注诱导死亡的影响，并使用贝叶斯聚类方法来确定对推注反应不同的亚组。FEAST试验已注册在ISRCTN，注册号是ISRCTN69856593。

结果：在FEAST中，呼吸（比值比1.09，95%CI 1.07~1.11）、神经学（1.26，1.21~1.31）和心血管评分（1.09，1.05~1.14）增加与死亡相关，并且与4个其他队列特定评分的不良结局相关。在FEAST中，液体推注会增加输液后1 h的呼吸和神经学评分，降低心血管评分。液体推注接受者8 h后血红蛋白浓度平均降低0.33 g/dL（95%CI 0.20~0.46）（p＜0.0001），24 h时平均碱过剩降低1.41 mEq/L（95%CI 0.76~2.06；p=0.0002），平均氯化物增加1.65 mmol/L（0.47~2.8；p=0.0070），重碳酸盐降低0.96 mmol/L（0.45~1.47；p=0.0003）。根据基线特征确定3个亚组患者液体推注的作用相似。在Cox生存模型中，生理盐水或白蛋白推注导致的高氯性酸中毒以及呼吸和神经功能障碍，可解释推注引发的死亡率升高。

结论：在发热儿童的复苏中，白蛋白和盐水可引起呼吸和神经功能障碍、高氯血症酸中毒和血红蛋白浓度降低。该研究结果支持了这一观点，使用无缓冲电解质溶液进行液体复苏可能会造成伤害，应小心使用。应进一步评估较低体积的缓冲溶液的影响。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31196803

（选题审校：徐晓涵 编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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