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非洲重度贫血儿童的输血体积:20mL/kg or 30mL/kg?

来源:环球医学编写    时间:2019年08月28日    点击数:    5星

2019年8月,英国、乌干达和马拉维学者发表在《N Engl J Med》的一项研究,考察了非洲重度贫血儿童的输血体积。

背景:重度贫血(血红蛋白水平<6g/dL)是撒哈拉以南非洲儿童住院和死亡的首要原因。世界卫生组织(WHO)建议输血20mL的全血当量/kg体重治疗贫血,而不论血红蛋白水平如何。

方法:在这项析因、开放性试验中,研究者将2月龄~12岁的血红蛋白水平低于6g/dL并具有严重程度特征(如,呼吸窘迫或意识减退)的乌干达和马拉维儿童随机分配至立即输血20mL/kg或30mL/kg的组中。3个其他的随机分析调查了立即vs不立即输血、出院后微量营养素的使用、出院后磺胺甲恶唑甲氧苄啶预防。主要要结局为28天死亡率。

结果:3196名符合要求的儿童(中位年龄,37个月,2050人(64.1%)有疟疾)随机分配到30mL/kg(1598人)或20mL/kg(1598人)的组中,并随访180天。高体积组总共1592人(99.6%)开始输血,而低体积组为1596人(99.9%)(中位随机后的1.2小时)。每个儿童总输血的平均(±SD)体积分别为475±385和353±348mL,分别有197人(12.3%)和300人(18.8%)接受了额外的输血。总体来说,高体积组和低体积组分别有55人(3.4%)和72人(4.5%)28天前死亡(HR,0.76;95% CI,0.54~1.08;对数秩检验P=0.12)。根据筛查时是否存在发烧(>37.5°C),28天死亡率具有显著的异质性(Sidak校正P=0.001)。未发烧的1943人中(60.8%),30mL/kg比20mL/kg的死亡率低(HR,0.43;0.27~0.69)。发烧的1253人中(39.2%),30mL/kg比20mL/kg的死亡率高(HR,1.91;1.04~3.49)。各随机分组间,180天时的再入院、严重不良事件、血红蛋白恢复无差异。

结论:两输血策略的总死亡率无差异。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31365800

(选题审校:应颖秋 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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