2019年7月，英国、挪威和西班牙等国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，考察了用C反应蛋白（CRP）检测来指导慢性阻塞性肺病（COPD）加重的抗生素处方的效果。

背景：CRP的床边检测是减少不必要的抗生素使用的一种途径，且不会对COPD加重的患者造成伤害。

方法：研究者进行了一项多中心、开放性、随机对照试验，研究对象为在其初级医疗临床记录中确诊为COPD的患者，这些患者因COPD急性加重而咨询于英格兰和威尔士86家全科医疗诊所之一。患者根据CRP床边检测指导（CRP指导组）或仅常规治疗指导（常规治疗组）分配到常规治疗中。主要结局为随机分组后4周内患者报告的抗生素治疗COPD急性加重的使用情况（显示优越性）和随机分组后2周时的COPD相关的健康状态（显示非劣效性），其中，COPD相关的健康状态根据临床COPD调查问卷进行测量，该问卷为具有10项计分的量表，范围从0（非常好的COPD健康状态）到6（极差的COPD健康状态）。

结果：总共653名患者随机分组。CRP指导组比常规治疗组抗生素使用的报告率低（57.0% vs 77.4%；调整OR，0.31；95% CI，0.20~0.47）。2周时，临床COPD调查问卷总评分的调整平均差为-0.19分（双侧90% CI，-0.33~-0.05），表明CRP指导组更佳。除了1名患者，其他所有患者在初始咨询时，医生都做出了抗生素处方决策，96.9%的患者在随访前4周出现了抗生素处方问题。CRP指导组比常规治疗组初始咨询时（47.7% vs 69.7%；差异为22.0%；调整OR，0.31；0.21~0.45）和在随访前4周（59.1% vs 79.7%；差异为20.6%；调整OR，0.30；0.20~0.46）接受抗生素处方的患者比例低。常规治疗组2名患者随机分组后4周内死亡，研究者给出的死因与试验不相关。

结论：初级医疗门诊中，CRP指导的COPD加重的抗生素处方，使抗生素使用的患者报告率和接受来自于医生的抗生素处方的患者比例更低，并且对患者无伤害。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31291514

（选题审校：应颖秋 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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