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急性缺血性卒中合并高血糖:强化还是标准降糖为宜?

来源:环球医学编写    时间:2019年09月11日    点击数:    5星

急性缺血性卒中期间,高血糖比较常见,且与结局恶化相关。在这种情况下,高血糖强化治疗的有效性尚不清楚。2019年7月,发表在《JAMA》的一项随机临床试验,针对该问题进行了研究。

目的:考察急性缺血性卒中期间,高血糖强化治疗的有效性。

设计、环境和受试者:这项卒中高血糖胰岛素治疗(SHINE)随机化临床试验,于2012年4月至2018年8月间在美国63个地区纳入了合并高血糖(如果患有糖尿病血糖浓度>110 mg/dL,如果没有患糖尿病≥150 mg/dL)且卒中发作后12个小时内接受治疗急性缺血性卒中成人患者;随访结束时间为2018年11月。试验纳入1151例符合纳入标准的患者。

干预:使用计算机决策支持工具,患者被随机分配至使用持续静脉胰岛素组(靶向血糖浓度为80~130 mg/dL[4.4~7.2 mmol/L];强化治疗组:581例)或根据血糖水平调整皮下注射胰岛素组(靶向血糖浓度80~179 mg/dL[4.4~9.9 mmol/L];标准治疗组:570例),治疗时长为72小时。

主要结局和测量指标:主要有效性结局为校正基线卒中的严重程度后,基于90天Rankin改良量表评分(全球卒中失能量表范围从0[无症状或完全康复]至6[死亡]),获得有益结局的患者比例。

结果:在1151例接受随机化的患者(平均年龄,66岁[SD,13.1岁];529例[46%]为女性,920例[80%]患有糖尿病)中,1118例(97%)患者完成试验。根据预定的期中分析标准,判断是否停止入组。治疗期间,强化治疗组的平均血糖水平为118 mg/dL(6.6 mmol/L),标准治疗组的平均血糖水平为179 mg/dL(9.9 mmol/L)。强化治疗组581例患者中119例患者(20.5%)和标准治疗组570例患者中的123例患者(21.6%)出现有益结局(校正相对风险,0.97[95% CI,0.87~1.08],P =0.55;未校正的风险差,−0.83%[95% CI,−5.72%~4.06%])。强化治疗组581例患者中的65例患者(11.2%)和标注治疗组570例患者中的18例患者(3.2%)由于低血糖或其他不良事件停止治疗。仅在强化治疗组患者中出现严重低血糖(15/581[2.6%];风险差,2.58%[95% CI,1.29%~3.87%])。

结论和相关性:在急性缺血性卒中合并高血糖患者中,与标准血糖控制相比,强化血糖控制72小时不会带来更有益的90天功能结局。这些结果不支持此类病情患者使用强化血糖控制。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31334795

(选题审校:程吟楚 编辑:吴星)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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