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妇产

胎膜早破早产:阿奇霉素pk红霉素

来源:环球医学编写    时间:2019年09月16日    点击数:    5星

2019年8月,美国学者发表在《Am J Obstet Gynecol》的一项研究,考察了阿奇霉素vs红霉素治疗胎膜早破早产的有效性和安全性。

背景:胎膜早破早产使2%~3%的妊娠复杂化。许多机构提倡用阿奇霉素代替红霉素,这是由于红霉素全国短缺,并且与红霉素相比,阿奇霉素易于给药,具有更少副作用,降低阿奇霉素成本。

目的:旨在评估与红霉素相比,不同剂量方案的阿奇霉素治疗患者,从胎膜早破早产到分娩的潜伏期是否具有差异。

研究设计:这是2010年1月~2015年6月的23+0~33+6周期间进行的一项多中心、回顾性队列研究,研究对象的入组标准为,单胎妊娠,经证实的胎膜破裂。患者的排除标准为,对胎膜早破早产的期待治疗禁忌。患者接受4种抗生素方案之一:(1)口服阿奇霉素1000mg一次(阿奇霉素1天组);(2)口服阿奇霉素500mg一次,之后每天口服阿奇霉素250mg一次,共4天(阿奇霉素5天组);(3)静脉注射阿奇霉素500mg 2天,之后每天口服阿奇霉素500mg一次,共5天(阿奇霉素7天组);(4)静脉注射红霉素2天,之后每天口服红霉素5天(红霉素组)。基于机构政策和/或入院时的现有抗生素,选择大环内酯类。此外,所有患者都接受静脉注射氨苄西林2天,之后口服阿莫西林共5天。主要结局为从诊断胎膜破裂到分娩的潜伏期。次要结局包括临床和组织病理性绒毛膜羊膜炎和新生儿结局。

结果:研究纳入了453名满足入组标准的患者。78名患者接受阿奇霉素治疗1天,191名患者接受阿奇霉素治疗5天,52名患者接受阿奇霉素治疗7天,132名患者接受红霉素治疗。接受5天治疗方案的女性更年轻,不太可能为非裔美国人,具高血压、性传播感染、经验性药物滥用。调整了人口统计学变量后,与红霉素组(5.1天,95% CI,3.9~6.4)相比,阿奇霉素1天组(4.9天,3.3~6.4)、5天组(5.0天,3.9~6.1)、7天组(4.9天,2.8~7.0),中位潜伏时间无统计学差异(P=0.99)。调整模型中,组间临床绒毛膜羊膜炎无差异。与阿奇霉素1天组和红霉素组相比,阿奇霉素5天组的呼吸窘迫综合征增加(44% vs 29% vs 29%;P=0.005)。

结论:比较阿奇霉素与红霉素不同剂量给药方案时,分娩潜伏期、绒毛膜羊膜炎发生率、新生儿结局均无统计学差异,但呼吸窘迫综合征在阿奇霉素5天组中更常见。如果红霉素不可及或禁忌,阿奇霉素在胎膜早破早产的治疗中可考虑作为红霉素的替代。除了单日给药外,延长阿奇霉素的疗程似乎没有额外的获益,但是最终剂量策略的建议应该依靠临床试验。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30904320

(选题审校:刘天碧 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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