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妇产

孕妇使用度鲁特韦 胎儿更易出现神经管缺陷

来源:环球医学编写    时间:2019年10月09日    点击数:    5星

神经管缺陷发生在妊娠第6周结束时,与孕早期接触特定药物有关。度鲁特韦为一种较新的抗逆转录病毒药物,研究发现,怀孕期度暴露于度鲁特韦可能会导致神经管缺陷。对此,2019年8月,发表在《N Engl J Med》杂志上的一项研究再次证实,怀孕时度鲁特韦暴露相关的神经管缺陷发病率略高于其它类型的ART。

背景:曾报道,初步研究发现,神经管缺陷与怀孕时暴露于度鲁特韦相关,其影响了人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的潜在生育女性对于抗逆转录病毒治疗的(ART)选择。现在可用对怀孕女性更多的随访数据来评估这一信号。

方法:2018年,研究者在博茨瓦纳各地医院对分娩结局进行了监测,并将8个站点扩大到18个站点。训练有素的助产士对所有活产和死产婴儿进行体表检查。研究助理则在获得产妇同意后拍摄异常情况。根据母体HIV感染和ART暴露情况,考察神经管缺损和主要外部结构缺损的发病率。在初步分析中,研究者使用Newcombe方法评估发病率的差异以及95%置信区间。

结果:2014年8月~2019年3月,对119477例分娩进行了监测;119033名(9.6%)婴儿接受了体表检查并被评估,设别出98例神经管缺陷(分娩的0.08%)。在1683例怀孕时服用度鲁特韦母亲的分娩中,发现了5例神经管缺陷(分娩的0.30%);包括两例脊髓脊膜膨出,一例无脑畸形,一例脑膨出和一例无脑畸形。相比较而言,在14792名怀孕时服用任何非度鲁特韦ART母亲的分娩中,发现了15例神经管缺陷(0.10%),在7959名受孕时服用依法韦仑母亲的分娩有3例(0.04%),3840名怀孕时开始服用度鲁特韦母亲的分娩有1例(0.03%),89372名怀孕时未感染HIV母亲的分娩有70例(0.08%)。怀孕时度鲁特韦治疗的神经管缺陷发病率高于怀孕时非度鲁特韦ART(差值,0.20个百分点;95%置信区间[CI],0.01~0.59)或其他类型的ART暴露。暴露于度鲁特韦的产妇中,0.95%的分娩存在严重的外部结构缺陷,而未暴露于度鲁特韦的产妇中,0.68%的分娩存在严重的外部结构缺陷(差值,0.27个百分娩点;95% CI,-0.13~0.87)。

结论:怀孕时度鲁特韦暴露相关的神经管缺陷发病率略高于其他类型的ART(每1000例分娩中3例vs每1000例分娩中1例)。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31329379

(选题审校:应颖秋 编辑:余霞霞)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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