衰老、妊娠和阴道分娩，都可能是尿失禁的风险因素，剖宫产则可能具有一定的保护作用。2019年10月，发表在《Am J Obstet Gynecol》的一项研究显示，妊娠和阴道分娩都增加了长期尿失禁风险。

背景：年龄、妊娠和阴道分娩对尿失禁的相对影响，是一项仍未阐明的问题，涉及剖宫产是否具有保护作用这一争议话题。

目的：在40~64岁的女性中，评估和比较1次妊娠、1次阴道分娩和剖宫产对尿失禁不同方面保护作用，分娩后20年的效应大小。

研究设计：该瑞典国家配对队列研究纳入了14335名女性。数据来自3个限制性随机队列，分别为：（1）未分娩女性（9136人）；（2）暴露于1次妊娠的剖宫产初产女性（1412人）；（3）暴露于1次妊娠的阴道分娩初产女性（3787人），从瑞典医学出生登记和瑞典统计局检索，分别于2008和2014年调查。经产女性均在分娩后20年进行评估。对有体重指数（kg/m2）和尿失禁信息的40~64岁女性，按照3年间隔和3个体重指数单位，一对一配对。方案筛选了2630/2635名女性（99.8%），组间年龄和体重指数分布平衡。调查使用了基于邮寄和在线的调查问卷，问题都经过验证，涉及尿失禁的不同方面。费舍尔精确检验和曼-惠特尼U检验用于配对组间的比较，使用曼特尔海恩泽尔统计分析趋势。通过逻辑回归分析，获取预测的年龄相关尿失禁不同方面的数值。

结果：妊娠增加了尿失禁的患病率，由20.1%增至30.1%（OR，1.71；95% CI，1.43~2.05；P＜0.0001）。阴道分娩后，尿失禁进一步增至43.0%（OR，1.75；1.49~2.05；P＜0.0001）；中度和严重尿失禁由12.7%增至19.5%（OR，1.67；1.35~2.07；P＜0.0001）。40~65岁期间，未产妇、阴道分娩和剖宫产女性的尿失禁平行增加。与阴道分娩相比，剖宫产与尿失禁降低30.0%（P＜0.0001）和更严重级别的尿失禁降低35%~52%（P＜0.0001）相关，且不受年龄影响。

结论：妊娠和阴道分娩都增加了长期尿失禁风险。在40~64岁的年龄跨度期间，未产和初产女性（阴道分娩或剖宫产）尿失禁的年龄相关差距，平行组间都保持不变。计算的剖宫产的保护作用，在同一年龄段内保持不变且具有显著性。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1121136

（选题审校：刘天碧 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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